Переломы плечевой кости - хирургия детского возраста
Второе место по частоте принадлежит переломам плечевой кости -15,9%.
Рис. 7.
1— перелом хирургической шейки: 2 — эпифизеолиз.
По локализации повреждения кости переломы плеча следует разделить на три группы: 1) переломы верхнего конца плечевой кости, 2) переломы диафиза и 3) переломы нижнего конца кости.
Переломы верхнего конца у детей наблюдаются при тех условиях, когда у взрослых происходит вывих в плечевом суставе.
В верхней трети плеча различают:
1) переломы в области хирургической шейки, иначе подбугорковые, 2) переломы по эпифизарной линии, соответствующие чрезбугорковым у взрослых, и 3) надбугорковые переломы (рис. 7). Особенно часто встречаются переломы хирургической шейки, обычно поперечные- нижний отломок смещается вверх и внутрь в сторону грудной клетки, верхний поворачивается кнаружи.
Чрезбугорковые переломы у детей происходят по эпифизарной линии и должны рассматриваться как эпифизеолизы (рис. 8). Надбугорковые переломы у детей встречаются как редкое исключение.
Различают следующие виды переломов шейки плеча: вколоченные, поднадкостничные и переломы со смещением отломков. Последние в свою очередь делят на абдукционные, когда периферический отломок смещен кнутри, а. верхний кнаружи, и аддукционные, когда периферический отломок смещен кнаружи. Наиболее часто встречается абдукционное смещение.
Клиника. Резкая болезненность, припухлость, обнаружение при ощупывании смещенного нижнего отломка в подмышечной впадине и нарушение функции решают вопрос. Рентгенограмма, сделанная в двух плоскостях (с отведением плеча), точно определяет характер перелома.
Лечение при отсутствии смещения, особенно при вколоченных переломах, с успехом проводится фиксацией гипсовой лонгетой, наложенной на плечо с надплечьем и предплечьем с последующим прибинтовыванием к туловищу. При межбугорковых переломах производится репозиция и накладывается фиксирующая повязка.
Рис. 9. Повязка по М. В. Громову.
Переломы шейки плечевой кости со смещением отломков сопровождаются значительным отеком, а часто и кровоизлиянием. В этих случаях следует производить попытку одномоментной ручной репозиции. Если репозиция удается, достаточно наложить гипсовую лонгету с небольшим отведением плеча от позвоночного края противоположной лопатки до головок пястных костей. При больших смещениях последнее время мы применяем следующую методику репозиции отломков, разработанную М. В. Громовым.
Под наркозом и контролем рентгеновского экрана при положении больного на спине рука отводится сначала до уровня «плеч, а затем и выше. Один из помощников фиксирует надплечье, а другой производит постоянную тягу по длине конечности кверху. Хирург в это время устанавливает отломки в правильное положение, надавливая пальцами на их концы. Рука фиксируется гипсовой лонгетой, переходящей на туловище, в том положении, в котором было достигнуто правильное положение отломков, сроком на 12—18 дней (рис. 9).
Если установить отломки одномоментной репозицией не удается, приходится пользоваться абдукционной шиной и применять вытяжение. Плечо устанавливают в отведенном положении под углом 40—60° к туловищу. Можно пользоваться одной из стандартных шин или лучше изготовлять ее в каждом случае из гипса, употребляя для каркаса крамеровскую шину или картон. Вытяжение накладывается на 15—20 дней. При правильно проводимой репозиции по М. В. Громову в последнее время мы перестали пользоваться абдукционными шинами и вытяжением. После снятия повязки рекомендуется лечебная физкультура. Предсказание при этом виде перелома благоприятное, функция восстанавливается полностью- только в редких случаях при чрезбугорковых переломах, когда значительно повреждается ростковый хрящ, в дальнейшем конечность отстает в росте.
Кроме того, как показали исследования М. В. Громова, неустраненное смещение отломков при переломах верхнего конца плеча в дальнейшем может стать причиной нарушения осанки из-за ограничения подвижности в плечевом суставе.
Рис. 10. Виды переломов нижнего конца плеча.
1— наднадмыщелковый перелом- 2 — эпифизеолиз наружного надмыщелка- 3— перелом наружного надмыщелка и головчатого возвышения- 4 — перелом внутреннего надмыщелка и блока- 5 — эпифизеолиз ядра окостенения внутреннего надмыщелка.
Переломы диафиза плечевой кости встречаются у детей нечасто. Они обычно бывают полные, поперечные или косые. Рука имеет неправильные контуры, резко болезненна, движения невозможны. Диагностика ясна при первом же осмотре- рентгенологическое исследование нужно только для определения положения отломков. Лечение проводят на абдукционной шине в среднефизиологическом положении с постоянным вытяжением. При поперечных переломах диафиза плеча следует пользоваться одномоментной репозицией, чтобы устранить смещение по длине и боковое, после чего наложить гипсовую лонгету. Если при последующем контроле будет обнаружено после этого угловое смещение, то его легко можно устранить через 6—8 дней повторной репозицией. Образовавшаяся к этому времени спайка между отломками гарантирует от опасности их смещения, а угловая деформация легко исправляется. Консолидация отломков происходит через 15—20 дней. Предсказание благоприятное: при правильном лечении функция конечности восстанавливается полностью.
Переломы нижнего конца плечевой кости встречаются чаще других переломов плеча и типичны для детского возраста. Поэтому они имеют большое практическое значение. Переломы нижнего конца плеча следует разделить на две группы.
Видео: Остеосинтез перелома большеберцовой кости © Osteosynthesis of fractures of the tibia
- Внесуставные: 1) наднадмыщелковые переломы;
- переломы и эпифизеолизы внутреннего надмыщелка;
- переломы и эпифизеолизы наружного надмыщелка .
- Внутрисуставные: 1) переломы и эпифизеолизы головчатого возвышения- 2) перелом блока- 3) комбинированные переломы, т. е. такие, при которых линия перелома проходит через несколько анатомических отделов плечевой кости (рис. 10).
