Гнойник легкого - хирургия детского возраста
Видео: ***Как быстро и правильно бросить курить (В.Тетюк) - 1/4
Гнойники легкого у детей могут развиваться после перенесенной пневмонии, после попадания инородного тела в дыхательные пути или как проявление септикопиемии. Бронхогенный путь является основным в происхождении легочных нагноений.
Возбудителем гнойника легкого бывают различные гноеродные микробы. Флора гнойника большей частью состоит из нескольких видов микроорганизмов- реже встречается один микроорганизм. По характеру возбудителей абсцессы легкого делят на аэробные и анаэробные- последние протекают тяжелее. По локализации различают пристеночные и срединные абсцессы легкого.
Клиника.
В течении гнойника легкого различают два периода — закрытый и открытый. В зависимости от этого изменяется и клиническая картина. В закрытом периоде идет формирование гнойника. Чаще всего после перенесенной пневмонии и короткого промежутка времени падения температуры она снова поднимается, иногда принимая гектический характер. Общее состояние больного становится тяжелым, появляются ознобы и поты. Анализ крови дает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При исследовании грудной клетки определяется притупление, ослабленное и бронхиальное дыхание. Рентгенологическое исследование в это время обнаруживает затемнение в больном легком без ясно очерченных границ.
Второй период большей частью характеризуется прорывом гнойника в бронхиальное дерево и выделением гноя, который сразу в большом количестве отхаркивается при кашле, а иногда сопровождается рвотой. В дальнейшем выделение гноя время от времени повторяется, но количество его становится меньше. Маленькие дети часто глотают гной и выделяют его при рвоте. После вскрытия гнойника через бронх температура у больного снижается и общее состояние улучшается. При перкуссии в это время притупление держится, но иногда удается определить участок тимпанита среди тупости и прослушать амфорическое дыхание и грубые хрипы, что указывает на наличие полости. Рентгенологически определяется полость гнойника с горизонтальным уровнем колеблющейся жидкости.
При благоприятном анатомическом расположении гнойника он хорошо опорожняется, полость его спадается, прорастает соединительной тканью, и больной выздоравливает. При плохом опорожнении гнойника болезнь принимает хроническое течение, приводит к истощению и развитию сепсиса. При длительных гнойных поражениях легкого пальцы рук приобретают вид барабанных палочек. Гнойник легкого может осложниться кровотечением и прорывом в плевральную полость. При долго существующем гнойнике воспалительный процесс может разрушить стенку крупного кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда опасное для жизни.
Прорыв гнойника в плевральную полость ведет к образованию пиопневмоторакса. Если гнойник вскрывается внезапно и при этом в плевральную полость поступает значительное количество воздуха, то развивается картина тяжелого шока. У больного, который до этого находился в удовлетворительном состоянии, появляется одышка, цианоз и боль в боку- пульс падает, становится частым и малым. При перкуссии на больной стороне появляется коробочный оттенок звука, сердце смещается в здоровую сторону. Рентгеноскопия подтверждает диагноз, обнаруживая картину пиопневмоторакса.
Видео: ***Как быстро и правильно бросить курить (В.Тетюк) - 4/4
Диагностика
Диагностика гнойника легкого в первом периоде трудна. Не всегда удается сразу исключить другие поражения легкого и плевры. Так, плевральные наложения и междолевые плевриты дают сходную картину. Притупление, ослабленное дыхание и высокая температура позволяют заподозрить плеврит. Появление хрипов и симптомов, указывающих на наличие полости, а также рентгенологическое исследование говорят за гнойник легкого. Клиническое наблюдение и повторное рентгенологическое исследование решают вопрос. Прорыв в бронх или плевральную полость окончательно подтверждает диагноз гнойника легкого.
Предсказание при гнойнике легкого всегда тяжелое. Правда, дети переносят это заболевание легче, чем взрослые, но все же болезнь и у них может протекать очень тяжело и заканчиваться смертью.
Лечение
Лечение нужно начинать с консервативных методов. Следует отметить, что в последние годы, с введением метода лечения пневмоний сульфаниламидами и антибиотиками, количество абсцессов легкого резко уменьшилось.
Если клинически и рентгенологически удается установить наличие большого гнойника, который не имеет сообщения с бронхом, производят пункцию его для удаления гноя. Как показывает наш опыт, опасность занесения инфекции в окружающую ткань легкого и плевру минимальна, так как легкое в окружности гнойника инфильтрировано и спаяно с париетальной плеврой. В некоторых случаях 2—3 отсасывания гноя способствуют быстрому спадению полости гнойника и ее рубцеванию. Этому особенно способствует введение в полость плевры раствора пенициллина (100 000—200 000 ЕД). В более тяжелых случаях требуется последующее вскрытие гнойника по тем же правилам, как это делается у взрослых. При пиопневмотораксе, образовавшемся в результате прорыва гнойника в плевру, показана пункция и отсасывание гноя, как это делается при лечении гнойного плеврита. Если отсасывание не дает облегчения, а общее состояние ребенка угрожающее, надо сделать торакотомию с наложением сифонного дренажа.
Новым методом, дающим, по всеобщему признанию, очень хорошие результаты, является пенициллинотерапия. Первоначально пенициллин вводили обычно внутримышечно, но в последнее время имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что он действует активнее при введении непосредственно в полость гнойника, куда после отсасывания гноя пенициллин вводят через ту же иглу. При сообщении гнойника с бронхом делают бронхоскопию или, что легче для больного, прямую ларингоскопию, с помощью которой катетером отсасывают гной и вливают раствор пенициллина (100 000—200 000 ЕД). Такие эндобронхиальные введения пенициллина нужно делать повторно через 3—5 дней, причем каждый раз сначала удалять гной, а затем вводить 100 000 ЕД пенициллина в 2—3 мл физиологического раствора.
Одновременно с эндобронхиальным введением пенициллина необходимо продолжать и внутримышечное. Эффект лечения сказывается уже после 1—2 введений: температура снижается, количество гнойной мокроты уменьшается и она становится менее зловонной. Если применение пенициллина в течение 10—14 дней не дает улучшения, следует ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.
Успех пенициллинотерапии при гнойниках легких бывает лучше, если лечение начато рано. В запущенных случаях эффективность пенициллина значительно снижается.
В раннем периоде легочного нагноения, а также у некоторых больных с длительно существующим открытым гнойником внутрибронхиальное введение пенициллина может являться радикальным лечебным мероприятием. В тяжелых поздних случаях этот метод носит паллиативный характер, но также приносит пользу больному. Подобные больные требуют в дальнейшем хирургического лечения — вскрытия гнойника, а иногда и удаления разрушенного гнойным процессом легкого.
