Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы - хирургия детского возраста
Туберкулезом голеностопного сустава заболевают главным образом дети до 5 лет, туберкулез же таранно-пяточного сочленения и других костей стопы наблюдается в более старшем возрасте. Правая и левая сторона поражаются одинаково часто, двустороннее поражение встречается редко.
Начальный очаг локализуется преимущественно в кости, переходя далее на сустав. Из всех костей чаще всего страдает таранная кость. После 9 лет чаще встречаются множественные поражения костей стопы. После таранной кости наиболее часто поражается пяточная, кубовидная, ладьевидная и клиновидные.
Заболевание голеностопного сустава, как и костей стопы, часто осложняется нарывами и свищами.
Первые жалобы больного — боли в области сустава и стопы при ходьбе. Походка изменяется: больной оберегает сустав, прихрамывает и ходит, опираясь на пальцы. При осмотре определяется опухоль в суставе, особенно у лодыжек и в заднем отделе его с обеих сторон от ахиллова сухожилия. Рано возникает ограничение разгибания стопы. Далее появляется атрофия мышц голени и симптом Александрова. Стопа принимает положение конской стопы, сустав резко припухает, движения ограничиваются. Местная температура повышается, кожа становится блестящей. Последний признак указывает на развитие нарыва, который большей частью осложняется свищами. Для поражения пяточной кости характерно утолщение этой области, часто распространяющееся на ахиллово сухожилие.
Диагностика туберкулеза голеностопного сустава и костей Стопы в ранних стадиях может представить значительные трудности. Всегда надо внимательно относиться к данным анамнеза, который может указывать на наличие туберкулеза у больного. Небольшая припухлость сумки сустава, особенно в ее заднем отделе и у лодыжек, безболезненность при осмотре — все это должно заставить врача заподозрить туберкулезную природу заболевания. В более поздних случаях, когда все симптомы выражены резче, диагностика нетрудна. Рентгенологическое исследование, при котором определяется остеопороз костей или поражение очагового характера, подтверждает диагноз.
Лечение проводят, как правило, в санатории и лишь иногда на дому, соблюдая санаторно-ортопедические принципы в условиях патронажа.
