Доброкачественные опухоли костей - хирургия детского возраста
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Среди различных опухолей у детей поражение костей встречается в 11,4% (М. В. Волков). Несмотря на этот сравнительно небольшой процент, диагностика и лечение опухолей костей у детей приобретают важное значение в связи с частотой поражения костной системы другими патологическими процессами, с которыми их приходится дифференцировать (остеомиелит, костно-суставной туберкулез, эндокринные и врожденные поражения).
Доброкачественные опухоли
Видео: Бег ради жизни без пятен и шрамов
Остеобластокластома
Этим термином называется группа опухолей костей, которые раньше именовали фиброзным местным оститом (ostitis fibrosa cystica localisata), фиброзной местной остеодистрофией (osteodystrophia fibrosa localisata), а также гигантоклеточными опухолями, эпулидами и гигантомами. А. В. Русаков и Т. П. Виноградова своими работами доказали, что имеющая место при этом заболевании киста кости является не воспалительным процессом, не фиброзной дистрофией, а носит бластоматозный характер.
Таким образом, остеобластокластому следует считать опухолью. Название свое она получила в связи с тем, что микроскопически состоит из атипичных остеобластов и остеокластов.
Остеобластокластомы у детей наиболее часто являются доброкачественными опухолями, как редкое наблюдение описано их злокачественное течение. Из 87 остеобластокластом, которые наблюдались в нашей клинике за 10 лет, только у 4 детей имели место злокачественные гигантоклеточные опухоли. Остеобластокластома характеризуется образованием кистозной полости в различных костях скелета, на месте которой при травме, иногда незначительной, образуются переломы. У детей встречаются одиночные, локализованные формы. Киста, обычно находящаяся в метафизе длинных трубчатых костей, постепенно ведет к увеличению объема кости и истончению ее кортикального слоя. При этом часто не бывает жалоб и только после травмы диагноз ставится впервые при переломе с помощью рентгенографии (рис. 58). Наиболее типичной локализацией остеобластокластомы является верхний метафиз плечевой кости, верхний метафиз, шейка бедра и большеберцовая кость. По наблюдениям некоторых авторов, после перелома вследствие происходящего кровоизлияния киста может исчезать. Хотя кость при переломе на месте кисты срастается хорошо, в большинстве случаев киста все же остается. Учитывая, что киста является опухолью и возможно ее злокачественное перерождение, а кроме того, она, увеличиваясь, разрушает окружающую здоровую кость, лечение должно заключаться в ее выскабливании или полном удалении. После выскабливания полости острой ложкой для ускорения заживления полезно заполнять полость мелкой костной стружкой.
При больших полостях с резким истончением кости после выскабливания полости кисты рекомендуется пересаживать костный трансплантат из большеберцовой кости или ребра.
Юношеские хрящевые экзостозы наблюдаются только в детском и юношеском возрасте в период роста эпифизов. При дальнейшем росте больного они могут приобретать костное` строение и всегда передвигаются в процессе роста кости в сторону диафиза, удаляясь от эпифизарной зоны. Некоторые авторы считают их опухолями и относят к хондромам. Вероятно, правильнее всего рассматривать их как порок развития эпифизарного хряща, тем более, что они встречаются одновременно на нескольких костях и носят семейный характер. Причина неправильности развития эпифизарного хряща остается невыясненной.
Небольшие экзостозы не вызывают жалоб у больного, но при значительных размерах они ведут к деформациям, сдавлению нервов и могут нарушать функцию конечности. В этих случаях они требуют хирургического удаления.
