Переломы костей таза - хирургия детского возраста

Переломы костей таза у детей наблюдаются в результате действия значительной силы. Обычно перелом является следствием уличной травмы или падения с большой высоты. По частоте переломы костей таза              составляют 1—2% всех переломов.
Переломы таза могут быть разделены на три группы:

1) изолированные переломы одной из костей таза без повреждения его органов, 2) множественные переломы костей таза без повреждения его органов и 3) переломы костей, осложненные повреждением органов таза.

Первую группу составляют переломы лобковых и седалищных костей, часто на месте хрящевых соединений. К этой же группе должен быть отнесен разрыв лонного сочленения, который иногда наблюдается без нарушения целости костей таза.
При множественных переломах костей таза следует отметить одну особенность вертикальных переломов у детей. Вместо типичного двустороннего вертикального перелома подвздошных костей, наблюдающегося у взрослых, у детей происходит разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения, причем чаще только на одной стороне.
Наиболее тяжелую группу составляют переломы, сопровождающиеся повреждением органов таза. Повреждается уретра или мочевой пузырь, реже прямая кишка. Уретра разрывается в перепончатой части в месте прохождения ее под лобком, близ шейки пузыря- разрыв мочевого пузыря встречается как внебрюшинный, так и внутрибрюшинный.
Клиника. Основные симптомы перелома таза — локализованная боль и невозможность передвигаться- при двустороннем переломе наблюдается типичное положение ног (положение лягушки). При одностороннем переломе движения бедра на поврежденной стороне также болезненны, и больной часто держит ногу в вынужденном положении, слегка согнув ее в тазобедренном суставе и ротируя кнаружи. Наличие большого кровоподтека в области лобка, паха или промежности всегда заставляет подозревать перелом таза. Окончательно диагноз подтверждается рентгеновским снимком.
Лечение перелома тазовых костей консервативное. Больного укладывают на твердой постели на спине со слегка согнутыми и разведенными бедрами (положение лягушки). В этом положении ноги удерживаются с помощью валика, который подкладывают под колени. В отдельных случаях множественного двустороннего вертикального перелома с большим смещением отломков накладывается вытяжение на оба бедра. Консолидация при неосложненных закрытых переломах наступает через 2—3 недели, в зависимости от формы перелома.
В случаях разрыва мочеиспускательного канала у мальчиков наступают расстройства мочеиспускания- из наружного отверстия уретры выделяется немного крови, но моча не вытекает. Между тем мочевой пузырь при исследовании оказывается наполненным мочой. Катетеризация в таких случаях противопоказана. Для отведения мочи при разрыве мочеиспускательного канала следует немедленно произвести высокое сечение мочевого пузыря и наложить свищ, чтобы предотвратить развитие мочевой инфильтрации клетчатки таза.
При тяжелом общем состоянии и шоке следует ограничиться только наложением пузырного свища и отведением мочи через сифонный дренаж. Если состояние больного позволяет, одновременно можно провести резиновый катетер через мочеиспускательный канал, на котором разорванные концы уретры сближаются и заживают. У тяжелобольных уретру восстанавливают оперативно в более поздние сроки. В последнее время появились предложения производить первичное зашивание уретры по принципу первичной обработки. Первичное зашивание разорванной уретры осуществляется одновременно с наложением пузырного свища. В дальнейшем проводится длительное бужирование уретры.
При разрывах мочевого пузыря также показана немедленная операция. В зависимости от вида повреждения делается внутрибрюшинное или внебрюшинное сечение. Если пузырь удается хорошо зашить, то достаточно кратковременного его дренирования катетером. В противном случае моча отводится из пузыря сифонным дренажем.
Дальнейшее лечение повреждений мочевых путей проводится по общим правилам урологии.
Отдаленные результаты переломов костей таза у детей большей частью хорошие: двигательная функция восстанавливается полностью. При лечении переломов таза у девочек особое внимание должно быть уделено сохранению правильной формы тазового кольца.