Нома - хирургия детского возраста

Видео: Сок Нони NSP Отзыв детского хирурга

Гангренозное поражение слизистой и мягких тканей рта с одновременным или последующим поражением кожи лица влажной гангреной, а иногда еще с переходом процесса на костную ткань челюсти, называется номой (noma), или водяным раком. Этот вид гангренозного стоматита характеризуется развитием гнилостного некротического процесса, начинающегося со слизистой, который имеет наклонность к быстрому дальнейшему распространению и разрушению тканей, что й послужило поводом для названия его водяным раком. Такого же характера гангренозное поражение после кори и других инфекций наблюдается иногда на наружных половых органах у девочек.
Нома обычно поражает детей младшего возраста с ослабленным питанием. Недостаточность питания и авитаминоз, изменяя реактивность организма, способствуют более частому развитию гангренозного стоматита. Заболевание развивается обычно у детей, истощенных или ослабленных предшествующей инфекционной болезнью, чаще всего корью, Гифом или дизентерией.
До настоящего времени нет единого мнения о возбудителе этого заболевания. Считают, что возбудителем является В. fusiformis в симбиозе со спирохетами. Есть также указания на то, что возбудителем может быть анаэробная группа бактерий (В. perfringens и др.). По-видимому, заболевание у ослабленного больного могут вызывать различные микробы, в том числе и постоянные обитатели полости рта. В зависимости от степени ослабления сопротивляемости инфекции поражение слизистой рта может быть различным, начиная от катарального до язвенно-некротического стоматита. С появлением некроза присоединяются другие бактерии, в том числе анаэробные, а поэтому при номе инфекция всегда носит смешанный характер.
Клинически заболевание начинается с язвенного стоматита. На слизистой оболочке рта образуется пузырек с мутным содержимым, который затем превращается в язву. Процесс быстро распространяется в глубь мягких тканей, переходит на щеку и угол рта. Кожа в этих местах сначала синеет, а затем очень быстро становится черной. Ткани некротизируются и частично отпадают- образуется отверстие, ведущее в рот, через которое видны зубы и обнаженный край челюсти. При распаде тканей появляется резкий гнилостный запах. Присоединяется некроз прилегающего участка альвеолярного отростка челюсти, зубы расшатываются и выпадают. На верхней челюсти некроз кости иногда переходит на небо.
Состояние больного становится тяжелым, температура достигает 39—40°. В тяжелых случаях процесс неудержимо прогрессирует, и больной погибает в течение нескольких дней от сепсиса. Реже процесс течет менее остро- вокруг места поражения образуется грануляционный вал, омертвевшие ткани отделяются и рана рубцуется. Рубцы имеют неправильную форму и обезображивают лицо, так как остается значительный дефект тканей. При поражении челюсти получается также значительный костный дефект, а рубцевание мягких тканей нередко является причиной сведения челюстей. Летальность при номе в прежние годы достигала 70%.
Лечение. Применявшееся ранее оперативное лечение в виде иссечения или выскабливания острой ложкой пораженного гангреной участка тканей должно быть в настоящее время оставлено. Лечить ному надо путем воздействия на весь организм больного. Так как больные номой в большинстве случаев страдают пониженным питанием и гипо- или авитаминозом, прежде всего необходимо предоставить больному полноценное, богатое витаминами А и С питание- показано переливание крови небольшими дозами в зависимости от возраста.
Хорошие результаты дает введение противогангренозной сыворотки, которую применяют для борьбы с анаэробной инфекцией (Власов, Картавин). В. А. Власов рекомендует пользоваться противогангренозной сывороткой, изготовленной для лечения газовой гангрены. Методика такова: в первые 2—3 дня ребенку вводят внутримышечно однократно 20 000 ЕД (по 5000 против каждого из 4 видов возбудителей), а затем разовую дозу уменьшают до 10 000 ЕД. Весь курс лечения продолжают от 4 до 6 дней. Общая доза вводимой сыворотки равняется 100 000 ЕД- в особенно тяжелых случаях это количество может быть увеличено. Одновременно больному назначают обмывание полости рта из резинового баллона теплым раствором марганцовокислого калия 1 : 5000. Насильственное удаление омертвевших тканей производить не следует.
Кроме того, в качестве местного лечения применяют смазывание пораженных частей 10% раствором сульфидина или присыпание их порошком сульфидина 2—3 раза в день.
С применением лечения противогангренозной сывороткой летальность от номы снизилась до 30%.
В последние годы наблюдается успешное лечение номы пенициллином, который вводят внутримышечно в той же дозировке, что и при лечении острых гнойных заболеваний. Одновременно рекомендуется применять сульфаниламиды как местно, так и внутрь. В последнем случае дозу устанавливают в соответствии с возрастом ребенка. Применение всех этих средств (сыворотка, пенициллин и сульфаниламиды) привело к еще большему снижению летальности от этого тяжелого заболевания.
Лечение необходимо начинать возможно раньше, пока гангренозный процесс не успел еще распространиться.
Образующиеся после номы дефекты на щеке и в углу рта требуют пластических операций, которые производят спустя длительный срок после выздоровления больного.