Оценка соматического состояния - психиатрия позднего возраста

Признание того факта, что изменения в степени инвалидизации и уровне зависимости являются возможным проявлением излечимого заболевания, оправдывает принцип гериатрии, заключающийся в неправомерности лишь «социального решения» «социальной проблемы», которая, например, выражается в возрастании потребности в уходе. Примером такого неправомерного «социального решения» может быть направление пожилого пациента в дом по уходу вместо использования всех возможностей для его тщательного медицинского обследования. Этот же принцип можно применить ко многим пациентам с психологическими симптомами, которые не следует трактовать только лишь как проявления психической болезни без соматического обследования, что и будет рассмотрено в этом разделе.
Психиатры отличаются друг от друга подготовкой, приобретенным опытом и уверенностью в своих познаниях в сфере общей медицины. Некоторые, вероятно, предпочтут пропустить последние разделы этой главы, в которых мы сделали попытку дать короткий обзор расстройств и состояний, наиболее важных при соматической оценке пожилых пациентов с психическими нарушениями, с указанием объективно отмечаемых физических симптомов и лабораторных данных. Мы намерены изложить наиболее важные положения для врача, проводящего соматическое обследование лишь время от времени, а не приводить всестороннее описание соматического обследования. Это особенно справедливо в отношении соматических симптомов. Полагаем, что нашему читателю доступны стандартные учебники по общей медицине

Указания по использованию Индекса Barthel по оценке ВПД:

1. Индекс должен использоваться для регистрации того, что пациент делает, но не того, что может делать.
2. Главная цель состоит в том, чтобы установить степень независимости пациента от любой помощи, физической или словесной, даже самой незначительной, и независимо от причин.
3. Потребность в наблюдении означает, что пациент не является независимым.
4. Оценка степени успешности действий пациента должна основываться на его лучших показателях из числа доступных. Обычно собирают сведения путем опроса пациента, его друзей, родственников и медсестер. Однако также важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямая проверка тем не менее не является необходимой.
5. Обычно для оценки важна деятельность пациента в течение предшествующих 24—48 часов, однако в некоторых случаях для этого подходит и более длительный период.
6. Подразумевается, что пациент со средними категориями индекса способен выполнить около 50% необходимых усилий.
7. Допускается использование пациентом вспомогательных средств для достижения независимости.

(например, учебник Weatherall et al., 1996) и медицине пожилого возраста (Evans et Williams, 1992), а также руководство по клиническому обследованию.
Внимание направлено на те расстройства и состояния, которые чаще всего заставляют пациентов обращаться к психиатрам — например, из-за необычного поведения или явной спутанности, депрессии или тревоги. Некоторые менее распространенные болезни, которые занимают внимание гериатров, описаны потому, что диагноз в этих случаях обычно открывает хорошие возможности для терапии. Все упоминаемые здесь болезни могут, конечно же, наблюдаться и в отчетливых, легких для распознания формах, однако мы сконцентрировали внимание на их скрытых, атипичных и неспецифических проявлениях. Состояния обсуждаются далее под следующими заголовками:

1. сердечно-сосудистые и близкие к ним расстройства;
2. заболевания органов грудной полости;
3. желудочно-кишечные заболевания;
4. злокачественные опухоли;
5. неврологические болезни с подробным описанием часто встречающихся состояний, наиболее важных для геронтопсихиатров, цереброваскулярной патологии и паркинсонизма, а также соматических симптомов, часто обнаруживаемых у пациентов с деменцией;
6. эндокринные и метаболические расстройства;
7. различные другие расстройства.

Некоторое «перекрывание» материала с главой 29, посвященной делирию, сделано умышленно. Поскольку наша цель состояла в том, чтобы осветить причины направления пациента к гериатру или врачу другой специальности для последующего лечения, обследования описаны кратко, а терапия лишь едва упомянута.