Юридическая ответственность медицинских сестер - психиатрия позднего возраста
Ответственная медсестра дежурной смены ответственна за «уход и защиту пациентов и персонала, а также за поддержание безопасной окружающей среды» (HMSO, 1992).
Любая ответственная дежурная сестра может по своему усмотрению решить запереть дверь или двери отделения, чтобы быть уверенной в безопасности отдельного пациента или пациентов. Другие пациенты, которые в связи с этим фактически оказываются ограниченными в своей свободе, должны быть информированы о том, что они могут выйти за пределы отделения по их просьбе. Необходимость в запирании дверей для обеспечения безопасности психически больных пожилых людей возникает не столь уж часто, однако меньшая степень ограничения свободы довольно обычна: в отделениях больниц и дневных центрах иногда применяют сбивающие человека с толку замки на выходах, когда для того, чтобы открыть дверь, необходимо использовать две ручки. В большинстве случаев пожилые пациенты с психическими заболеваниями (по контрасту с молодой возрастной группой) не обязательно активно пытаются выбраться из помещения. Назначение таких замков — оградить пациентов от того, чтобы они сами нечаянно не подвергли себя опасности, выйдя за пределы отделения. Однако в некоторых случаях проблемы для сестер могут только усугубиться если они просто закроют двери, а не попытаются выяснить в каждом конкретном случае истинное желание пациента. Если пациент явно пытается покинуть отделение, то в одном случае это может означать желание действительно уйти домой, а в другом — попытку найти туалет.
Бригада медсестер также ответственна за создание терапевтической атмосферы в отделении, включающей обеспечение доброжелательного отношения к посетителям и возможности пациентам, которые в состоянии это делать, свободно передвигаться и действовать независимо — например, самим готовить себе напитки. Слишком большое внимание к тому, чтобы избежать любого возможного риска, может привести к созданию отделения, которое будет холодным, бездушным и строгим- такая атмосфера хотя и будет, возможно, безопасной, но никак не может способствовать лечению находящихся в таком отделении пациентов.
Права медицинских сестер согласно Закону о психическом здоровье 1983 г.
Право медицинских сестер на удержание пациента в отделении
Впервые особые полномочия медсестер были разработаны в Законе о психическом здоровье от 1983 года (согласно разделу 5(4)), по которому они могут на законном основании препятствовать попыткам пациента покинуть больницу до тех пор, пока будут сделаны все приготовления для проведения всесторонней оценки согласно указанному Закону. Раздел 5(4) указывает срок в 6 часов или время, пока не прибудет врач (что является более вероятным из этих двух вариантов), после чего может последовать оценка состояния пациента двумя врачами и уполномоченным на это социальным работником согласно разделам 2 или 3 Закона. Результаты оценки могут позволить задержать пациента в больнице для дальнейшего обследования или лечения.
Данная мера была разработана для неотложных ситуаций в психиатрии, когда пациент не желает дожидаться прибытия врача и когда, по мнению медсестры, существует значительный риск причинения вреда пациенту или другим лицам, если пациенту будет позволено уйти.
Пациенты, страдающие приводящими к деменции заболеваниями, отличаются от пациентов с функциональными болезнями тем, что обычно не проявляют активного отказа. Пациент, пытающийся покинуть отделение, может тем самым подвергать себя риску, однако он не обязательно намеревается подвергнуть себя опасности. Ответственная медсестра должна взвешивать, с одной стороны, свой долг по опеке пациента (долг предотвратить угрожающий пациенту вред) и, с другой стороны, свою обязанность не прибегать к Закону о психическом здоровье без достаточной необходимости. (К пациентам следует применять наименее ограничивающие свободу методы из всех возможных.) По нашему опыту, эта мера в отношении людей позднего возраста применяется весьма нечасто. Это именно та область, где медсестра должна выносить суждение самостоятельно. Использовать или нет власть, данную медицинской сестре Законом о психическом здоровье, решать только ей — никто другой не вправе указывать медсестре, как ей использовать свои полномочия.
Медицинские сестры как члены бригады
Присмотр за пациентами, законно удерживаемыми в больнице, требует особых навыков от медсестры, которая должна предложить пациенту терапевтический уход в рамках установленного законом принуждения. Создавая терапевтические отношения с пациентом, медсестра должна подтверждать точку зрения других профессионалов, избегая тем самым разделения команды: «Доктор N применил законную власть, задержав Вас здесь, и я также считаю, что Вы в настоящий момент нуждаетесь в нашей помощи».
Сестринский уход направлен на то, чтобы пациент чувствовал, что он может положиться на свою медсестру, что она честна и заслуживает доверия, компетентна и заботлива. Это тот же терапевтический парадокс, с которым сталкиваются другие специалисты, работающие в данной области: медсестра должна внушать пациенту мысль о своей заботе, честности и опытности, даже если ее действия вступают в очевидное противоречие с желаниями пациента. Просто замечательно, как часто в подобных ситуациях пациент ее понимает.
В обязанности сестры входит информировать пациента о его законных правах. Есть свидетельства тому (Bell, 1991), что большинство пациентов не способны понять английский язык, который использован в буклете Департамента здравоохранения, описывающем их права согласно Закону о психическом здоровье, поэтому медсестра играет ведущую роль в том, чтобы дать четкие и понятные объяснения, а также удостоверится в том, что пациенты их поняли.
Ограничения
Полномочия медсестры включают в себя ограничения, которые могут использоваться в неотложных ситуациях для уменьшения или прекращения агрессивного или деструктивного поведения, когда существует вероятность причинения значительного вреда. Попытки разрешить ситуацию должны начинаться с уговоров и объяснений, а физическое ограничение свободы должно быть последней мерой.
Согласно общему праву является законным для медсестры или любого другого лица задерживать пациента с психическим расстройством, если существуют веские причины думать, что он представляет опасность для себя или других либо будет представлять ее, если покинет больницу (Gostin,
- . Любое вмешательство должно требовать минимума усилий, необходимых для разрешения экстренной ситуации, и быть пропорциональным риску, оцененному медсестрой. Каждой конкретной медсестре приходится продолжать работать с пациентом, к которому она применила свои профессиональные полномочия для контроля ситуации. Границы того, что является приемлемым и неприемлемым поведением, должны быть четкими и ясными, а пациент должен быть осведомлен о своих законных правах.
Потенциальная госпитализация в психиатрическое отделение
Когда одного из членов медицинской бригады просят оценить состояние пациента на предмет возможной госпитализации, медицинская сестра способна помочь: она определяет, необходима ли пациенту сестринская помощь, а также можно ли ее ему оказать в конкретных условиях данного психиатрического учреждения. Это особенно применимо в случае проведения совместной с психиатром оценки потенциально склонных к насилию пациентов или пациентов с особыми потребностями в соматическом сестринском уходе там, где соматические расстройства сопровождают его психическое заболевание.
Заключение
Итак, в этой части описана роль психиатрических медицинских сестер, работающих с пожилыми людьми. Приведя в общих чертах их вклад в мультидисциплинарную работу и сотрудничество с другими специалистами, мы надеемся, что коллеги — представители других дисциплин смогут лучше оценить навыки, знания, опыт и отношения, которые медицинские сестры вкладывают в общее дело помощи пожилым людям с психическими расстройствами.
