Психиатрия позднего возраста

Психиатрия позднего возраста
В 2 томах
Под редакцией
РОБИНА ДЖЕКОБИ
Оксфордский университет, Больница Уорне форд Оксфорд, Великобритания
КАТРИН ОППЕНГАЙМЕР
Больница Уорнефорд Оксфорд, Великобритания
Том 1
Перевод с английского 2-го издания под общей редакцией доцента В Б.ПОЗНЯКА

В книге представлен полный и доскональный обзор вопросов по психиатрии пожилого возраста, освещены принципы клинической практики, а также приведены практические советы и рекомендации по клинической диагностике и терапии различных психических расстройств, которые встречаются у пожилых людей Для интернов, ординаторов, курсантов, психиатров и других специалистов, которым в работе приходится иметь дело с пожилыми пациентами, страдающими психическими расстройствами.

Посвящается Пенни и Питеру, Тамаре и Томасу, Дэниелу и двум Джозефам

Дозировки постоянно пересматриваются и описываются новые побочные эффекты препаратов. Издательство Оксфордского университета не утверждает и не настаивает, что приведенные в книге дозировки препаратов правильные В этой связи читателю необходимо ознакомиться с инструкциями фармакологических компаний, прежде чем назначать препараты, рекомендуемые в этой книге.
Предисловие к русскому изданию
Прежде всего, мы хотим поблагодарить тех, кто сделал все для того, чтобы наша книга вышла в свет на русском языке. Мы также надеемся, что она будет способствовать укреплению профессиональных связей между нашей страной и странами СНГ.
Успех Международной психогериатрической ассоциации (International Psychogeriatric Association, IPA) показал, что движение геронтопсихиатров охватило весь мир. И это не случайно. В результате демографических изменений количество пожилых людей стало возрастать еще в прошлом веке, и эта тенденция наблюдается и сегодня, как в развитых, так и в слаборазвитых странах. В Англии геронтопсихиатрия существует сравнительно давно и находится в постоянном развитии, поскольку демографический состав общества все время меняется.
В странах СНГ специалистов в этой области почти нет, но политические деятели, врачи, социологи и другие влиятельные лица отдают себе полный отчет в том, что, безусловно, надо развивать медицинские и психиатрические службы, особенно для пожилых. Иначе теперешний кризис в здравоохранении, несомненно, будет обостряться. Мы искренне надеемся, что эта книга сыграет важную роль в развитии геронтопсихиатрии в странах СНГ.
Нашу книгу на русском языке мы считаем до некоторой степени эстафетной палочкой, которую мы с радостью передаем новому поколению. Этим молодым людям предстоит решить основную и самую важную задачу геронтопсихиатрии — предоставить помощь пожилым с учетом социальных обстоятельств, в которых они живут (например, дефицит транспорта или трудности в пользовании общественным транспортом, социальная изоляция, зависимость от родственников или соседей, бедность, физическая слабость и т.д.).
Определить задачу нетрудно. Гораздо труднее выполнить ее. Даже в нашей стране для здравоохранения выделяются ограниченные средства. Мы знаем, что в СНГ положение гораздо хуже, и ресурсы, в сущности, очень скудные. Но пессимизм порождает нигилизм. «Из ничего не выйдет ничего», — сказал король Лир своей дочери Корделии в пьесе Шекспира. Вывод ясен. Надо стремиться к цели и не сдаваться. Нужно учиться работать по-новому, а не держаться за старые и отжившие структуры. Необходимо создать такие условия, чтобы каждый работник мог проявлять инициативу и отвечал за свое рабочее место. Следует доверять принятие решений работникам, распределяя ответственность и развивая сотрудничество с представителями смежных профессий, с различными социальными и добровольными организациями и даже с соседями больного.
Дорогие коллеги! В Англии мы развиваем психогериатрические службы, которые работают для наших пациентов и их родственников. Вы будете развивать ваши отечественные службы, подходящие для ваших обстоятельств и ваших условий. Мы поздравляем вас с рождением новой специальности и желаем вам успехов в вашем благородном труде.

Робин Джекоби и Катрин Оппенгаймер
Оксфорд, март 2000 г.

Предисловие ко второму изданию

Одна из причин доработки этой книги связана с необходимостью внесения в нее информации о достижениях научной базы психиатрии позднего возраста, которые появились после публикации первого издания. Наиболее поразительные из них относятся к молекулярной биологии деменций, особенно болезни Альцгеймера. Исследования в этой области проводятся такими быстрыми темпами, что за время, потребовавшееся для подготовки и опубликования этой книги, были достигнуты новые положительные результаты, которые надо было бы в нее включить. Несмотря на это в своей книге «Психиатрия позднего возраста» мы стремились предоставить врачам, работающим в данной области, обзор научных достижений, настолько современный, насколько это позволяют издательские технологии
Одним из наших первых шагов при подготовке второго издания было проведение весьма скромного обзора мнений читателей- кроме того, мы обратились к врачам- консультантам и старшим преподавателям, работающим в Соединенном Королевстве, с просьбой прокомментировать нашу книгу. Хотя и не было возможности использовать все их советы, мы надеемся, что респонденты узнают свой вклад в завершенном варианте книги. Что касается изменений по сравнению с первым изданием, то они делятся на четыре основные категории.
Во-первых, есть главы, написанные теми же авторами, что и в первом издании. Каждая из них переработана и усовершенствована, и ни одна не осталась без изменений.
Во-вторых, есть несколько новых обзоров, проведенных новыми авторами. Наш редакторский выбор отражает достижения в таких областях, как молекулярная биология и молекулярная генетика деменции (гл. 7), либо изменившийся контекст, в котором сегодня работает психиатрия позднего возраста, — например, экономические аспекты долговременной помощи (гл. 23), связи между медицинскими и социальными службами (гл. 12). В 1988 году, когда «Психиатрия позднего возраста» обсуждалась впервые, специалисты, работающие в этой области в данной стране, еще могли всю свою энергию направлять на клиническую работу и игнорировать аспекты экономики и менеджмента. С середины и до конца 1990-х годов изменения в структуре Службы национального здравоохранения, конкуренция в поисках финансовых средств, бюджетные ограничения и новые законодательные нормы, такие, как Закон об оказании помощи по месту жительства (Community Care Act), принятый в 1992 году, не позволили психиатрам позднего возраста оставаться в стороне от экономических проблем: они должны были принять участие как в их решении, так и в организации клинической помощи. Понятно, что в руководстве по психиатрии позднего возраста следует отразить эти изменения.
В-третьих, появились новые авторы, которые изложили свой взгляд на вопросы, освещавшиеся в первом издании другими авторами. Психиатрия позднего возраста гордится тем, что в этой области работают клиницисты с очень разными стилями практической деятельности, однако все они твердо стоят на сходных философских и научных позициях. В процессе работы над вторым изданием мы обратились к новым авторам, которые написали «старые темы», таким образом, были представлены изменения перспектив, отражающих разнообразие клинической практики.

В-четвертых, мы исключили некоторые темы, которые были в первом издании, в частности описания специфических форм оказания помощи, организации обучения и исследований. Нашим первым побуждением было описать намного шире, чем в первом издании, разделы организации помощи, включив сюда опыт развитых и развивающихся
стран, в которых будут читать эту книгу. Однако мы поняли, что очень сложно провести границу между тем, что должно быть включено, а что не должно. В конце концов мы сузили выбор до описания общих принципов организации помощи, которые применимы вне зависимости от национальных границ. Обучение и исследования также представляют собой обширные области, которые невозможно детально осветить в специальных главах. Психиатрия позднего возраста отражает возрастные особенности, но исследования и образование являются частью науки и культуры, как и в других разделах медицины и психиатрии, поэтому нет необходимости отдельно описывать их в данном издании.
Мы решили дать в этой книге также предисловие к первому изданию. В другой литературе, которая несколько раз переиздавались, перепечатка предшествующего предисловия представляет собой что-то вроде короткой истории развития описываемой темы. Не делая нескромных предположений на будущее, мы считаем, что два предисловия помогут нашим читателям увидеть, как «Психиатрия позднего возраста» и одноименная дисциплина развиваются, в то время как основные цели и замыслы книги остаются прежними. Можно привести небольшой пример. В прежнем предисловии (в зените политической корректности) мы упоминали, что редакторская правка терминов, обозначающих пол, не ограничивала возможностей отразить разнообразное отношение к жизни. Это же правило мы применили и во втором издании, однако теперь, когда авторы описывают личностные взаимоотношения (являющиеся сердцевиной психиатрии позднего возраста), мы попытались избежать неуклюжих слов типа «они/их» в пользу невзаимоисключающих слов «он», «она», «его» или «ее».
Последний раздел предисловия к первому изданию полностью относится и к данному изданию. Мы надеемся сохранить в книге дух, который будет стимулировать дискуссии, нести информацию и воодушевлять исследования. Со времени выхода в свет первого издания психиатрия позднего возраста стала, безусловно, более зрелой, но в науке и практике появляются новые огромные достижения, поэтому еще многое предстоит изучить в одной из наиболее благодарных и интересных сфер деятельности, которые только может предложить медицина.
Оксфорд, февраль 1996 г.

Предисловие к первому изданию

Психиатрия позднего возраста стала признанной специальностью, в которой установились свои правила. Сейчас ее признают многие страны, а Великобритания была одной из первых. Формирование и развитие этой дисциплины были обусловлены демографическими изменениями, академическими достижениями и введением новых видов обслуживания населения. С академических позиций поворотными стали исследования Roth, Post и др. Обеспечение помощи осуществлялось в различных формах, таких как объединенные диагностические отделения, а также службы, работающие по месту жительства пациентов. Определенный тип обслуживания нередко обусловливался географическими особенностями региона (городской или сельский) и имеющимися возможностями, но в большей степени — усилиями и энтузиазмом отдельных врачей. В 1973 году Королевский Колледж психиатров организовал группу специального интереса, которая в 1978 году трансформировалась в Секцию психиатрии позднего возраста. Она действовала как форум для обсуждения различных взглядов и обмена мнениями, как канал связи с правительством и работниками других специальностей, как средство влияния на общественное мнение и установки стандартов. Именно благодаря усилиям Секции Колледжа в 1988 году психиатрия позднего возраста была признана как самостоятельная специальность в Великобритании, хотя неофициальное признание пришло за несколько лет до этого. Выдающиеся члены Секции обеспечили представление специальности «психиатрия позднего возраста» на международных конференциях и во Всемирной психиатрической ассоциации. На пути совершенствования стандартов и привлечения внимания к ресурсам и исследовательским приоритетам этой специальности необходимо также признать формирующее влияние интересов потребителей, таких как Ассоциация болезни Альцгеймера, «Забота о возрасте» (Age Concern), а также тех, кого волнуют проблемы этики, экономики здравоохранения и геронтологии.
В США интерес к психиатрии позднего возраста следовал за таковым в Британии. Аналогичные демографические сдвиги — «поседение Америки» — стали мощной мотивирующей силой для этого, однако научные источники были иными и основывались в большей степени на базе геронтологических дисциплин. В Соединенных Штатах психиатрия позднего возраста также стала самостоятельной специальностью и охватывает пограничные интересы, развиваясь в тесном сотрудничестве с другими медицинскими специальностями и дисциплинами, такими как социальная работа.
Наряду с приобретением статуса специальности и возросшими возможностями оказания помощи, эту область стали обогащать интересные и важные научные достижения фундаментальных дисциплин, клинической психиатрии и различных терапевтических специальностей. Помощь пожилым психически больным уже не ограничивается только опекунскими мероприятиями, а предполагает более активное вмешательство во все виды нарушений с целью улучшения прогноза и повышения качества жизни. Для этого важны исследования в нейроморфологии и нейрохимии, при этом, в свою очередь, необходимо развивать клиническую базу для достижения дальнейших успехов, а для этого требуются большие материальные вложения и огромное количество хорошо подготовленных специалистов. В настоящее время клиническая подготовка по психиатрии позднего возраста является составной частью последипломного психиатрического обучения, а также частью университетского курса психиатрии. Предполагается, что врач общей практики приобретает знания и навыки в этой области. Во многих странах есть также программы и курсы повышения квалификации и усовершенствования специалистов. Они проводятся в контексте относительно новой, однако уже четко очерченной специальности, с расширяющейся академической базой, службами, требованиями подготовки. Надеемся, что данная книга займет важное место в этой системе.
Книгу можно рассматривать как двухэтажное здание на подготовленном фундаменте. Раздел I «Фундаментальные научные основы» содержит три главы, представляющие основы геронтопсихиатрии в диапазоне от нейрохимии до социологии. Первый этаж — раздел II «Клиническая практика» — включает в себя три основных направления деятельности, а именно диагностику, лечение и организацию помощи. Они освещены детально и к тому же с различных профессиональных позиций, которые отражают особенности психических нарушений в пожилом возрасте.
Верхний этаж — раздел III «Специфические расстройства и медико-правовые вопросы» — это специфические расстройства, с которыми сталкиваются в повседневной работе геронтопсихиатры и их коллеги (деменция, функциональные психозы и другие, хотя и реже встречающиеся, но не менее важные состояния).
Книга написана 43 авторами — специалистами по всем относящимся к данному вопросу дисциплинам. Такое количество авторов было выбрано преднамеренно: критики часто хвалят монографии, написанные одним автором, за единство стиля, однако мы считаем, что более выигрышным является многообразие стилей и перспективных направлений. В сочетании неоднозначных точек зрения заключена, скорее, сильная сторона психиатрии позднего возраста, чем ее слабость. Мы прибегли лишь к незначительной редакторской правке терминов, относящихся к мужчинам и женщинам (он/она, ему/ей), или не упоминали пол (личность и т.д.). Мы решили не навязывать такие редакторские правила по той простой причине, что различия относятся непосредственно к жизни, где персонал и пациенты являются представителями того или иного пола.
Следует отметить, что некоторые положения в этой книге перекрывают друг друга. Это не является недосмотром редакторов, а сознательным решением, с тем, чтобы читатель мог видеть темы с разных позиций. Мы надеемся, что в тех случаях, когда такие накладки встретятся, читатель найдет их дополняющими друг друга, а не повторениями. Например в гл. 17 предложено два различных определения деменции: в части А («Эпидемиология деменции») Cooper предлагает определение Всемирной Организации Здравоохранения, а в части В («Болезнь Альцгеймера») Wilcock и Jacoby ссылаются на отчет Королевского Колледжа врачей. Каждое определение подчеркивает положения, которые хочет осветить автор, и ни в коей мере не исключает другое определение.
Кроме того, такой стиль изложения материала обусловлен тем, что каждый раздел должен быть не только частью общего плана, но и иметь собственное содержание. Мы не хотим заставлять читателя часто перелистывать сотни страниц. Конечно, соответствующие ссылки в тексте встречаются, но мы надеемся, что читатели смогут пользоваться этой книгой разными способами. Некоторые будут изучать ее систематизированно от начала до конца, другие — смогут заглянуть в нее, чтобы освежить определенные темы либо выяснить конкретные вопросы.
При противоположных взглядах читатель отдает предпочтение тому автору, кто говорит более убедительно. Мы воспринимали читателя как участника процесса написания книги, чьи требования учитывали на каждой стадии ее составления. Мы призывали некоторых авторов писать с позиций своего личного опыта, поскольку фактического материала в некоторых областях до сих пор недостаточно. Более того, в книге есть некоторые малоизученные вопросы, которые упоминаются лишь вскользь- к сожалению, им не уделяется то внимание, которого они заслуживают. Это такие вопросы, как например, качество жизни в структуре помощи и воздействие тяжелой утраты в позднем возрасте. Мы надеемся, что молодых коллег это направит к будущим исследованиям и накоплению знаний в этих областях. Психиатрия позднего возраста — молодая дисциплина, многие
знаний в этих областях. Психиатрия позднего возраста — молодая дисциплина, многие аспекты которой окончательно не определены, а многие хорошо определены, однако некоторые менее понятны. Мы хотели бы, чтобы читатель критически в относился к тем вопросам, которые хорошо известны, и терпим к тому, что еще нуждается в исследовании.
Мы надеемся, что предлагаемое издание станет хорошим подспорьем и в процессе обучения психиатрии. Поскольку эта область в своей основе мультидисциплинарная, данная книга может представлять ценность для более широкого круга читателей. Например, она будет полезной специалистам бригад службы региональной социальной помощи, медсестрам, врачам общей практики, общим психиатрам, менеджерам и персоналу, осуществляющему уход. Хочется верить, что все они смогут обращаться к тем или иным разделам этой книги, чтобы пополнить или уточнить свои знания.
Наши авторы — это в основном британские специалисты. Поскольку психиатрическое законодательство и организация службы в значительной степени определяются национальными, социальными и политическими факторами, мы не могли, да и не хотели, игнорировать британский контекст. Там, где это требовалось (например, в вопросе организации помощи), мы подробно излагали принципы, на которых базируется обеспечение помощи, а также принципы, которые являются общими и признаны международным сообществом.
При подготовке этой книги была проведена большая работа. Те, кто участвовал в ней, будут вознаграждены, если нам удалось достичь главной цели книги — предоставить читателю информацию, вызвать дискуссию, привлечь внимание к тому, что крайне интересно, важно и, более того, является областью, приносящей удовольствие всякому, кто в ней трудится.
Лондон и Оксфорд, декабрь 1990 г.

Выражение признательности

Мы с большим удовольствием выражаем признательность всем, кто помогал нам в подготовке второго издания. Наши авторы вновь заслужили сердечную благодарность за своевременное и четкое выполнение иногда весьма строгих редакционных требований, касающихся предоставления рукописей в издательство Оксфордского университета. При планировании этого издания мы провели небольшой опрос среди читателей на предмет определения изменений, которые мы могли бы внести. Невозможно назвать поименно всех ответивших (на наши вопросы), и поэтому мы выражаем им благодарность как группе (всем вместе). Мы внимательно отнеслись к их предложениям и учли их замечания. Редактирование этой книги было бы более сложным без поддержки сотрудников издательства Оксфордского университета и помощи наших преданных и милых секретарей Трейси Макреди (Tracey Macready) и Дженни Хосли (Jenny Horsley). Джонатан Адлер (Jonathan Adler) поддерживал наши редакторские усилия отменной пищей.
Завершение книги совпало с уходом на пенсию четырех ключевых фигур в психиатрии позднего возраста — Тома Ари (Tom Arie), Клауса Бергмана (Klaus Bergmann), Раймонда Леви (Raymond Levy) и Брайса Питта (Brice Pitt). Они внесли огромный вклад в развитие этой специальности как в Великобритании, так и за ее пределами. Широта их интересов, отраженная в этой книге, является лишь одним из доказательств их исторической значимости для нашей профессии, и мы выражаем им искреннюю признательность.
Другим недавно произошедшим заметным событием стало избрание профессора сэра Мартина Рота (Martin Roth) почетным членом Королевского Общества. Как может заметить читатель этой книги, вклад сэра Мартина в развитие психиатрии позднего возраста был исключительно плодотворным. Именно благодаря ему наша специальность заслужила признание и почет. Нам хотелось бы сердечно поздравить сэра Мартина.
И наконец, в первом издании мы выражали признательность нашим заботливым отцам, покойным докторам медицины Норману Джекоби (Norman Jacoby) и Элиоту Слейтеру (Eliot Slater), — признательность, которая не уменьшилась с течением времени.

Авторы

Ая К. Азен (Eia К Asen) Consultant Psychotherapist, The Maudsley Hospital, Denmark Hill, London SE5 8AZ, UK.
Роланд М. Аткинсон (Roland M. Atkinson) Professor of Psychiatry, Oregon Health Sciences University, Portland, Oregon 97201-3098 USA.
Энди Баклэнд (Andy Buckland) Senior Nurse, Department of Psychiatry of Old Age, Fulbrook Centre, The Churchill Hospital, Oxford 0X3 7LJ, UK.
Клаус Бергман (Klaus Bergmann) Emeritus Consultant Psychiatrist, The Bethlem Royal and Maudsley Hospitals, London SE5 8AZ, UK.
Элистер Бернс (Alistair Burns) Professor of Old Age Psychiatry, University of Manchester, Withington Hospital, Manchester M20 8LR, UK.
Алан X Биттлс (Alan H. Bittles) Professor, Department of Human Biology, Edith Cowan University, Perth, Western Australia 6027.
Роберт К Болдвин (Robert С. Baldwin) Consultant Psychiatrist for the Elderly, Manchester Royal Infirmary, Manchester M13 9BX, UK.
Энн Боулинг (Ann Bowling) Professor of Health Services Research, Centre for Health Informatics and Multi-professional Education, University College London, Whittington Hospital Campus, London N19 5NF, UK.
Мартин Брэдшоу (Martin Bradshaw) Commissioning Officer, Oxfordshire Social Services Department, Yamton, Oxon 0X5 1LP, UK.
Элейн Винсент (Elaine Vincent) Head Occupational Therapist, Stoke Mandeville Hospital, Aylesbury, HP21 SAL, UK.
Филип Вуд (Philip Wood) Senior Lecturer, Department of Geriatrics, North Shore Hospital, Takapuna, Auckland 10, New Zealand.
Джефри Гарланд (Jeffrey Garland) Department of Psychiatry of Old Age, Fulbrook Centre, The Churchill Hospital Oxford OX3 7LJ, UK.
Франк Гентшель (Frank Hentschel) Professor of Neuroradiology, Zentralinstitut fur Seelische Gesundheit, 6807. Mannheim, Germany.
Эмили Гранди (Emily Grundy) Reader in Social Gerontology, Kings College London, Cornwall House, Londei SE1 8WA,UK.
Элен Грэхем (Helen Graham) Senior Lecturer, Department of General Practice and Primary Care, IGngs College School of Medicine and Dentistry, London SE5 9PJ, UK.
Эндрю Дилнот (Andrew Dilnot) Director, Institute for Fiscal Studies, 7 Ridgmount Street, London WC1E7AE, UK.
Робин Джекоби (Robin Jacoby) Clinical Reader in Psychiatry of Old Age, University of Oxford, The Warneford Hospital, Oxford OX3 7JX, UK.
Патрик Кембел (Patrick Campbell) Consultant Psychiatrist, The Royal Free Hospital, London NW3 2QG, UK.
Питер Кросс (Peter Cross) 82 Widney Road, Bentley Heath, Solihull, West Midlands B93 9BN, UK.
Брайен Купер (Brian Cooper) Hon. Research Fellow, Section of Old Age Psychiatry, Institute of Psychiatry, London SE5 8AF, UK.
Саймон Лавстоун (Simon Lovestone) Senior Lecturer, Section of Old Age Psychiatry, The Institute of Psychiatry, London SE5 8AF, UK.
Деби JIaxae (Debi Lahav) Occupational Therapist, Psychogeriatric Program, Ichilov Hospital, Tel Aviv, Israel.
Раймонд Леви (Raymond Levy) Emeritus Professor of Old Age Psychiatry, The Institute of Psychiatry, London SE5 8AF, UK.
Инид Левин (Enid Levin) Senior Researcher, National Institute for Social Work, London WC1H 9SN, UK.
Джеймс Линдсей (James Lindesay) Professor of Psychiatry for the Elderly, University of Leicester, Leicester General Hospital, Leicester LE5 4PW, UK.
Ян Маллиген (Ian ^Mulligan) Senior Registrar, Department of Clinical Geratology, The Radcliffe Infirmary, Oxford OX2 6HE, UK.
Энтони Манн (Anthony Mann) Professor of Epidemiological Psychiatry, The Institute of Psychiatry, London SE5 8AF, UK.
Майкл Мансер (Michael Manser) Architect, Manser Associates, Bridge Studios, Hammersmith Bridge, London W6 9DA,UK.
Мэри Маршал (Mary Marshall) Professor, The Dementia Services Development Centre, University of Stirling, Stirling FK9 4LA, Scotland.
Ребекка Матэр (Rebecca Mother) Consultant Old Age Psychiatrist, Fulbrook Centre, The Churchill Hospital, Oxford 0X3 7LJ, UK.
Робин Морис (Robin Morris) Head of Neuropsychology Unit, The Institute of Psychiatry, London SE5 8AF, UK.
Стивен Мосс (Steven Moss) Senior Lecturer, Hester Adrian Research Centre, University of Manchester, Manchester M13 9PL, UK
Сузан Мур (Susan Moore) Principal Lecturer, University of Portsmouth, St James Hospital, Portsmouth P04 8LD, UK.
Катрин Оппенгаймер (Catherine Oppenheimer) Consultant Psychiatrist, The Warneford Hospital, Oxford 0X3 7JX, UK.
Рут Портер — Ruth Porter Medical Psychoanalytic Psychotherapist, 6 Raglan Street, London NW5 3DA
Эндрю Проктер (Andrew Procter) Consultant Psychiatrist, Manchester Royal Infirmary, Manchester M13 9BX, UK.
Карен Ритчи (Karen Ritchie) Chargee de recherche, Equipe &lsquo-Vieillissement Cognitif&rsquo-, INSERM, Centre Val d&rsquo-Aurelle, Pare Euromedecine, 34094 Montpellier Cedex 5, France.
Джейн Тейлор (Jayne Taylor) Research Economist, Institute for Fiscal Studies, 7 Ridgmount Street, London WC1E 7AE, UK.
Саймон Уиннер (Simon Winner) Consultant Physician, Department of Clinical Geratology,
The Radcliffe Infirmary, Oxford 0X2 6HE, UK.
Ганс Ферстл (Hans Forstl) Professor of Old Age Psychiatry, University of Western Australia, Department of Psychiatry and Behavioural Science, Queen Elizabeth II Medical Centre, Perth, Western Australia 6009.
Джонатан Фиск (Jonathan Fisk) Consultant Psychiatrist, Airedale General Hospital, Keighley, BD20 6TD, UK.
Себастьян Фэрвезер (Sebastian Fairweather) Consultant Physician, Department of Clinical Geratology, The Radcliffe Infirmary, Oxford 0X2 6HE, UK.
Роберт Ховард (Robert Howard) Senior Lecturer, Section of Old Age Psychiatry, The Institute of Psychiatry, London SE5 8AF, UK.
Тони Холланд (Tony Holland) Senior Lecturer, Section of Developmental Psychiatry, University of Cambridge. Douglas House, 18b Trumpington Road, Cambridge CB2 2AH, UK.
Тони Хоуп (Tony Hope) University Reader and Hon. Consultant Psychiatrist, The Warneford Hospital, Oxford 0X3 7JX, UK
Маргарет Эсири (Margaret Esiri) Professor of Neuropathology, University of Oxford, The Radcliffe Infirmary, Oxford 0X2 6HE, UK.

Сокращения