Эпидемиология - психиатрия позднего возраста

4 Эпидемиология

Тенденции в численности населения
В мире
Таблица 4.1. Население мира с 1975 по 2000 год

Источник: UN, 1988.
В середине 1993 года в мире насчитывалось 5544 миллиона человек. При этом 1304 миллиона жили в странах, которые относятся к развитым странам мира (в Северной Америке, Европе, Японии, Австралии, Новой Зеландии и СССР). Остальные 4240 миллионов жили в менее развитых странах (UN, 1993). Из всего населения мира 6% старше 65 лет. Однако эта возрастная пропорция варьирует в зависимости от региона мира: 14% — в Европе, 13% — в США, но только 3% — в странах Африки и 5% в странах Латинской Америки и Азии. Рост населения мира оценивается в 1,7% в год. Однако этот показатель неодинаков и равен 0,5% в более развитых странах мира и 2,1% — в менее развитых. Различия в относительных долях пожилых людей между развитыми и менее развитыми регионами мира объясняются различиями в рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Так, рождаемость в менее развитых странах равна 31 на 1000 в год по сравнению с 15 на 1000 в год в развитых странах мира, а ожидаемая продолжительность жизни при рождении в менее развитых странах равна 60 годам по сравнению с 73 годами в развитых странах мира.
Подсчитано, что к 2000 году население планеты достигнет 6251 миллиона человек (UN, 1989). Из данных табл. 4.1 видно, что это увеличение распределяется неравномерно не только между населением развитых и менее развитых стран, но и между населением различных возрастных групп. Во-первых, рост населения значительно выше среди всех возрастных групп в менее развитых регионах мира- во-вторых, относительная доля пожилых людей будет возрастать как в развитых, так и в менее развитых странах мира. Было определено влияние этих ожидаемых изменений на распространенность деменций (Kramer, 1980).
Таблица 4.2. Влияние изменений в численности населения с 1975 по 2000 год на количество случаев сенильной деменции в различных возрастных группах

Источник: М. Kramer (1980). The rising pandemic of mental disorder associated chronic disease and disabilities. Acta Psychiatrica Scandinavica, Supplement 285, 62.
Данные табл. 4.2 свидетельствуют о том, что в более развитых странах в группе людей старше 65 лет ожидается увеличение случаев деменции на 54%, тогда как в менее развитых странах мира эта цифра будет значительно выше и достигнет 123%. Приняв во внимание то, что увеличение численности населения менее развитых стран мира, по всей видимости, будет сопровождаться дальнейшей урбанизацией и обнищанием, а следовательно, уменьшением возможностей ухода в семье, становится очевидным, что в этих странах возникнет огромная потребность в предоставлении медицинской и социальной помощи нуждающимся в ней пожилым людям.
В Великобритании
Таблица 4.3. Ожидаемые изменения (стандартные проекционные предположения) в возрастной структуре пожилого населения Великобритании в 1985-2041 годах (значения в сотнях тысяч)

OPCS (1991). HMSO, London.
Постарение населения, а это вскоре станет явным в менее развитых регионах мира, уже произошло в Великобритании и Западной Европе. Warnes (1989) подчеркивал, что постарение жителей западноевропейских стран не является ни очень недавним, ни очень быстрым. Новое лишь осознание обществом этих изменений. За последние 100 лет смертность снизилась с 30 до 10 на 1000 в год, а ожидаемая продолжительность жизни почти удвоилась. Постепенное увеличение за последние 100 лет доли жителей Великобритании старше 65 лет с 5% до примерно 16% прошло сравнительно безболезненно с экономической точки зрения. Ситуация, однако, может измениться в предстоящие 45 лет, что видно из данных табл. 4.3 (OPCS, 1991).
К 2041 году в населении Великобритании доля людей в возрасте 60 лет и старше возрастет с 20,8 до 26%. Однако за этим сравнительно плавным увеличением скрывается значительно более резкий рост числа людей старше 85 лет. В 1985 году их было менее 6% из всех людей старше 60 лет, но к 2041 году их будет свыше 11%. В действительности это означает увеличение этой доли жителей на
миллион человек. В 1961 году ожидаемая продолжительность жизни для мужчин, достигших 80 лет, равнялась 5,2 года, а к 2001 году этот показатель возрастет до 7 лет. Для женщин аналогичные показатели соответствуют 6,3 года и 8,8 лет (OPCS, 1993). Этими изменениями можно объяснить важную тенденцию увеличения числа пожилых людей, однако все прогнозы рассчитаны при условии, что смертность и рождаемость останутся неизменными.