Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность - психиатрия позднего возраста
Сенсорная стимуляция
Сенсорная стимуляция в ТЗ основывается на гипотезе, что сенильная деменция связана с сенсорной депривацией или усугубляется ею. Snyder et al. (1976) и Weiner et al (1978) показали, что адекватное функционирование и восприятие зависят от полноты объема поступающей сенсорной информации. Снижение этого объема может вызвать нарушения психической деятельности у людей позднего возраста. Сенсорная депривация бывает результатом естественного ухудшения функции периферических органов чувств, наступающего с возрастом. В других случаях она может быть обусловлена госпитализмом, а также однообразным и обедненным внешними стимулами окружением (Butler and Lewis, 1973- Jones, 1976). Сенсорная депривация может иметь место также, когда пожилой человек психологически отрывается от своего окружения из-за смущения, фрустрации, угнетения или отчаяния (Wigdor, 1980).
В старости часто снижаются слух, зрение, вкус и обоняние. Эти потери наносят ущерб возможностям пожилого человека и должны внимательно учитываться в контексте психиатрических феноменов.
Сенсорные занятия предназначены для стимуляции всех органов чувств, включая кинестетические, тактильные, обонятельные, слуховые, зрительные и вкусовые ощущения. Типичные занятия включают различение запахов, идентификацию объектов, ритмику и музыку, деятельность, улучшающую моторную и перцептивную интеграцию, а также использование традиционных ремесел и кулинарии. Музыку и пение, например, можно использовать для обеспечения полезной сенсорной стимуляции, а также как способ установления контакта с людьми, имеющими значительные когнитивные и коммуникативные затруднения. Введение в терапевтическую программу контактов с ласковыми домашними животными (например, путем поглаживания собаки) обеспечивает хорошую сенсорную стимуляцию. Пожилые люди с деменцией часто легко общаются с животными: прикосновение к их шерсти является крайне успокаивающим и приятным. Тактильная и обонятельная стимуляция (например, массаж с ароматическими маслами) хорошо расслабляет и доставляет удовольствие. Carlson (1969) обнаружил, что при выполнении программ сенсорной стимуляции повышается удовлетворенность жизнью пожилых пациентов с психическими расстройствами. Следует, однако, принимать меры предосторожности, чтобы не перегрузить излишней стимуляцией пациентов с тяжелой деменцией.
Для того чтобы реализовать все преимущества этого метода, стимуляции органов чувств необходимо уделять постоянное внимание и подкреплять наиболее естественным путем в течение всего дня, особенно во время приема еды и водных процедур (Folsom et al ` 1978- Peer,-1976).
Адаптация окружающей среды
Важной задачей терапии занятостью является модификация окружающей среды как во время лечения, так и в процессе оказания помощи пациенту по адаптации дома или в ином естественном окружении.
В первом случае изменяют среду, чтобы постепенно адаптировать пациента к нормальной жизни. Например, можно постепенно повышать стимуляцию шумом или использовать лечение, направленное на повышение навыков концентрации пациента в присутствии других людей.
Адаптация среды обычно подразумевает изменения в доме, проведенные таким образом, чтобы домашняя обстановка находилась в соответствии с измененными способностями пациента. Хотя ТЗ и другие виды лечения могут вызвать значительное улучшение в функционировании пациента, часто необходимо изменить домашнюю обстановку, чтобы просто сделать возможным возвращение пациента домой. Именно терапевт занятостью решает, насколько возможна адаптация пациента в домашних условиях и какая помощь может потребоваться при этом (например, поручни или модификация ванной комнаты).
Визит терапевта занятостью на дом к пациенту в процессе его подготовки к возвращению домой включает тщательное изучение среды обитания, а также занятия с пациентом как можно большим числом разнообразных видов повседневной деятельности. Терапевт занятостью также упражняется с пациентом, если это необходимо, в способности менять положение тела (из сидячего положения в стоячее и т.д.). Такие занятия могут быть очень утомительны, когда выполняются все сразу, поэтому можно сделать некоторые послабления с учетом возможностей пациента либо внести соответствующие изменения в задания. Измеряется высота различных поверхностей и размеры необходимого оборудования, чтобы увязать его с тем, что уже имеется в отделении, или чтобы заказать новое оборудование. Оценивается реакция пациента на пребывание дома с особым вниманием к объектам, потенциально угрожающим личной безопасности. Отмечают признаки прошлого запустения, такие как запах мочи, бутылочки со старыми таблетками и т.д. Проверяют доступность телефона, а также оценивают приспособленность жилища в целом.
Различные вспомогательные приспособления в окружающей пациента среде имеют целью помочь ему и ухаживающему за ним лицу в их повседневной деятельности с тем, чтобы сделать дом безопаснее и проще в обслуживании. Опасность для человека позднего возраста могут представлять различные электрические приборы, поскольку он уже не распознает современные приспособления или не помнит, как нужно с ними обращаться. Например, электрический чайник может оказаться на газовой или электрической плите с целью вскипятить воды, или холодильник может использоваться в качестве обычного буфета.
Более значительные формы адаптации среды могут включать установку подъемников, переделку осветительного оборудования, перенесение ванной комнаты на первый этаж, установку телефона и сигнализации. Люди с деменцией иногда испытывают зрительные галлюцинации, поэтому хорошее освещение для человека с плохим зрением способно помочь справиться с этим, а также предотвратить неправильное восприятие объектов. Люди старшего возраста могут нуждаться в более сильной освещенности, обеспечивающей высокую контрастность, но не вызывающей ослепления, для того, чтобы лучше видеть- вполне очевидно, что хорошее освещение сводит риск к минимуму.
Менее значительные формы адаптации среды включают установку усилителей громкости в телефонных аппаратах, использование фонографических записей книг и печатных изданий с крупным шрифтом, переделку кухонной утвари и т.д.
Физическая активность
Физическая активность и группы для занятий физическими упражнениями должны быть тщательно структурированы, чтобы люди смогли поддерживать достаточное напряжение и нагрузку. Терапевт занятостью использует физическую активность с целью повысить общую подвижность, улучшить циркуляцию крови и ослабить скованность. Для этого подходят групповые игры, например кегли, гольф или крокет, а также какая-либо иная физическая деятельность, как, например, выпечка хлеба или работа по дереву. Часто пользуются успехом и доставляют удовольствие занятия под музыку. Участию людей с деменцией в физических упражнениях часто помогают ритм, повторения, а также инструкции, основанные на действиях, например хлопанье в ладоши, «укачивание ребенка» и др. Людям с деменцией, сохранившим подвижность, необходимо большее количество упражнений.
Работа терапевта занятостью по месту жительства
В связи с закрытием многих психиатрических больниц и перераспределением ресурсов все больший акцент в Соединенном Королевстве делается на работе по месту жительства. К сожалению, пожилые люди, страдающие психическими расстройствами, нечасто обращаются за помощью или лечением (Stevenson, 1985). Это делает жизненно важной связь с врачом общей практики и другими службами, чтобы гарантировать оказание клиенту помощи, которую ему в состоянии предложить коммунальная психиатрическая бригада.
При организации помощи по месту жительства терапевт занятостью играет особую, центральную роль. Это и максимально возможное повышение уровня независимости и безопасности повседневного функционирования, и поддержание или восстановление старых умений и интересов. Для достижения этого терапевт занятостью развивает навыки пациентов и работает в тесной связи с их родными и осуществляющими уход лицами. Реабилитация при ТЗ, проводимая в хорошо знакомом клиенту окружении, куда более эффективна, чем проводимая в стационаре.
Более общая роль, которую терапевт занятостью делит с другими членами бригады, — это обучение, тренировка, мониторинг, советы, поддержка и консультирование клиента. Коммунальные бригады все в большей степени финансируются совместно службами здравоохранения и социальной защиты, так как потребности этих служб переплетены и цели у них общие.
Заключение
Деятельность терапевта занятостью все чаще осуществляется в обществе, по месту жительства пациентов, вне стен стационара, ранее традиционно являвшегося местом лечения и ухода. Материальные ресурсы для этой работы остаются ограниченными, как и количество терапевтов занятостью. Работа эта направлена на лечение посредством деятельности с использованием разнообразных подходов, обычно имеющих поведенческую или проблемную ориентацию. Работая с пожилыми людьми, страдающими органическими или функциональными заболеваниями, терапевт занятостью поддерживает функции пациента в повседневной жизни, одновременно повышая степень его независимости в этих сферах. Качество жизни и положительное чувство идентичности часто включаются в задачи ТЗ, особенно у людей, страдающих деменцией: эти задачи являются в таких случаях основными, поскольку эффективного лечения для таких состояний не существует. Цели лечения, связанные с понятием качества жизни, к сожалению, трудно поддаются измерению. Тем не менее исследования ТЗ у людей позднего возраста дали полезную информацию для понимания взаимосвязи между степенью удовлетворенности жизнью и участием в ТЗ. Терапевт занятостью, следовательно, представляет собой интегрирующее звено мультидисциплинарной бригады специалистов, осуществляющих лечение пожилых людей с психическими расстройствами.
