Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы - психиатрия позднего возраста
Проявления и ведение таких больных в общесоматической больнице
Возможность злоупотребления алкоголем должна рассматриваться у пожилых пациентов общесоматических больниц, если в анамнезе имеются указания на падения, неопрятность, недостаточное питание, неряшливость, гипотермию, провалы памяти и расстройства сна. Когда не поддаются эффективному контролю другие соматические заболевания, например диабет или сердечная недостаточность, необходимо рассматривать злоупотребление алкоголем как возможный причинный фактор. Спутанность сознания и агрессивное поведение в послеоперационном периоде или вскоре после поступления в больницу могут развиваться вследствие состояния отмены при алкогольной зависимости. Пожилой пациент, злоупотребляющий алкоголем, может поступить в травматологическое отделение с переломами, ожогами или в результате преднамеренного самоповреждения.
Несмотря на многообразие проявлений злоупотребления алкоголем считается, что в пожилом возрасте это редкое явление. Фактически же злоупотребляют алкоголем до 50% стационарных больных. Почти у пятой части пациентов, поступивших в острое геронтопсихиатрическое отделение, выявлены связанные с употреблением алкоголя проблемы, но более чем у 30% из них не был собран алкогольный анамнез, и злоупотребление алкоголем не было выявлено врачами, проводившими первичный осмотр (Mears & Spice, 1993). Из больных позднего возраста, поступивших в общесоматический стационар, 10% употребляли алкоголь в чрезмерных количествах. Выявляемость злоупотребления алкоголем была в два раза выше, если пациентов спрашивали, добавляют ли они крепкие спиртные напитки в чай или кофе (Naik & Jones). Похоже, что распространенность злоупотребления алкоголем будет увеличиваться, так как сейчас стареют когорты молодых людей, злоупотребляющих алкоголем.
Почему проблемы с алкоголем и другими психоактивными веществами у пожилых людей часто не замечают? Во-первых, бытует мнение, что злоупотребление алкоголем нехарактерно для людей этой группы. Во-вторых, некоторые симптомы хронического злоупотребления алкоголем подобны проявлениям, которые врач ожидает увидеть у пожилого человека, особенно снижение когнитивных функций. Некоторые врачи считают нетактичным советовать пожилым людям изменять их привычки и ограничивать беспомощного и одинокого человека в немногих из оставшихся удовольствий. Многие считают, что лечение алкогольной зависимости неэффективно или малодоступно. Некоторые врачи стесняются спросить пожилых людей, особенно людей старшего возраста и высокого социального положения, об употреблении ими алкоголя (Naik & Jones, 1994). Наконец, стыд и отрицание бывают причиной сокрытия членами семьи связанных с алкоголем проблем.
Тем не менее количество употребляемого алкоголя необходимо рутинно выяснять у пациентов общесоматического стационара в рамках обычной процедуры обследования. Обязанностью геронтопсихиатров является повышение осведомленности в этих вопросах среди их коллег — специалистов терапевтического и хирургического профилей. В одном исследовании (Mears & Spice, 1993) было показано, что употребление алкоголя чаще двух дней в неделю и более 14 стандартных доз за неделю достоверно связано с более высоким уровнем проблем, связанных с алкоголем. Опросник CAGE (Mayfield et al, 1974) особенно полезен для выявления в этом плане (см. главу 36).
Важно, чтобы состояние отмены при алкогольной зависимости рассматривалось врачами в качестве возможной причины делирия вскоре после госпитализации или в послеоперационном периоде и в таких случаях проводилось соответствующее лечение. Надо учитывать возможность злоупотребления алкоголем среди больных с когнитивными нарушениями, и необходимость ограничения употребления алкоголя следует рассматривать как важный аспект планирования выписки и последующего ведения больного. Это также относится к больным с депрессивным расстройством, у которых незадолго до начала болезни нередко отмечается период повышенного потребления алкоголя. Показано, что консультирование пациентов с применением схемы интервью «FRAMES» эффективно в менее выраженных случаях злоупотребления алкоголем (Bien et al., 1993). Реабилитационные мероприятия необходимо направить на достижение социальной стабильности и структурирование повседневной жизни пациента. Необходимо обратить особое внимание на те стороны жизни, в которых повышается самоуважение больного, и постепенно вселять в него оптимизм и надежду (Вeresford, 1993).
Что касается других психических расстройств, возникающих в общесоматическом стационаре, то путем сотрудничества психиатрических и других медицинских бригад можно оптимизировать результаты первичного консультирования. На первых порах после выписки больного из стационара необходимо наладить тщательное наблюдение за пациентом, которое может осуществлять коммунальная психиатрическая медсестра или которое может быть организовано путем посещения больным дневного стационара.
