Оценка соматического состояния - психиатрия позднего возраста
Признание того факта, что изменения в степени инвалидизации и уровне зависимости являются возможным проявлением излечимого заболевания, оправдывает принцип гериатрии, заключающийся в неправомерности лишь «социального решения» «социальной проблемы», которая, например, выражается в возрастании потребности в уходе. Примером такого неправомерного «социального решения» может быть направление пожилого пациента в дом по уходу вместо использования всех возможностей для его тщательного медицинского обследования. Этот же принцип можно применить ко многим пациентам с психологическими симптомами, которые не следует трактовать только лишь как проявления психической болезни без соматического обследования, что и будет рассмотрено в этом разделе.
Психиатры отличаются друг от друга подготовкой, приобретенным опытом и уверенностью в своих познаниях в сфере общей медицины. Некоторые, вероятно, предпочтут пропустить последние разделы этой главы, в которых мы сделали попытку дать короткий обзор расстройств и состояний, наиболее важных при соматической оценке пожилых пациентов с психическими нарушениями, с указанием объективно отмечаемых физических симптомов и лабораторных данных. Мы намерены изложить наиболее важные положения для врача, проводящего соматическое обследование лишь время от времени, а не приводить всестороннее описание соматического обследования. Это особенно справедливо в отношении соматических симптомов. Полагаем, что нашему читателю доступны стандартные учебники по общей медицине
Кишечник |
|
Мочевой пузырь |
|
Прием пищи |
|
Личный уход |
|
Одевание |
|
Перемещение с кровати на кресло и обратно |
|
Пользование туалетом |
|
Передвижение по дому или палате, внутри помещения |
|
Пользование лестницей |
|
Пользование ванной |
|
Указания по использованию Индекса Barthel по оценке ВПД:
- Индекс должен использоваться для регистрации того, что пациент делает, но не того, что может делать.
- Главная цель состоит в том, чтобы установить степень независимости пациента от любой помощи, физической или словесной, даже самой незначительной, и независимо от причин.
- Потребность в наблюдении означает, что пациент не является независимым.
- Оценка степени успешности действий пациента должна основываться на его лучших показателях из числа доступных. Обычно собирают сведения путем опроса пациента, его друзей, родственников и медсестер. Однако также важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямая проверка тем не менее не является необходимой.
- Обычно для оценки важна деятельность пациента в течение предшествующих 24—48 часов, однако в некоторых случаях для этого подходит и более длительный период.
- Подразумевается, что пациент со средними категориями индекса способен выполнить около 50% необходимых усилий.
- Допускается использование пациентом вспомогательных средств для достижения независимости.
(например, учебник Weatherall et al., 1996) и медицине пожилого возраста (Evans et Williams, 1992), а также руководство по клиническому обследованию.
Внимание направлено на те расстройства и состояния, которые чаще всего заставляют пациентов обращаться к психиатрам — например, из-за необычного поведения или явной спутанности, депрессии или тревоги. Некоторые менее распространенные болезни, которые занимают внимание гериатров, описаны потому, что диагноз в этих случаях обычно открывает хорошие возможности для терапии. Все упоминаемые здесь болезни могут, конечно же, наблюдаться и в отчетливых, легких для распознания формах, однако мы сконцентрировали внимание на их скрытых, атипичных и неспецифических проявлениях. Состояния обсуждаются далее под следующими заголовками:
- сердечно-сосудистые и близкие к ним расстройства;
- заболевания органов грудной полости;
- желудочно-кишечные заболевания;
- злокачественные опухоли;
- неврологические болезни с подробным описанием часто встречающихся состояний, наиболее важных для геронтопсихиатров, цереброваскулярной патологии и паркинсонизма, а также соматических симптомов, часто обнаруживаемых у пациентов с деменцией;
- эндокринные и метаболические расстройства;
- различные другие расстройства.
Некоторое «перекрывание» материала с главой 29, посвященной делирию, сделано умышленно. Поскольку наша цель состояла в том, чтобы осветить причины направления пациента к гериатру или врачу другой специальности для последующего лечения, обследования описаны кратко, а терапия лишь едва упомянута.
