Психически больные - возможности проведения исследований - психиатрия позднего возраста
Возможности проведения исследований: методологические вопросы
Общая практика предоставляет широкие возможности для проведения исследований. Чтобы охватить все население в ходе эпидемиологических исследований или изучения коммунальной медикосоциальной помощи, стоит рассмотреть потенциал общей практики. Ее преимущества: возможность создания более точной базы данных по сравнению с выборочной регистрацией- персональный подход с помощью врача общей практики, благодаря чему повышается частота ответов- доступ к медицинским записям о пациенте- личные знания о пациенте и контакт врача общей практики с ним облегчают сбор сведений и интерпретацию результатов. Критерии для отбора подходящей практики включают: умелую организацию обслуживания клиентуры- компьютеризованный возрастно-половой регистр с доступом к данным местных органов здравоохранения- хорошую взаимосвязь со стационарными службами- если это возможно, включение тех кабинетов и отделений общей практики, на базе которых проводится обучение и которые обязаны соблюдать высокие стандарты помощи, контроля за качеством обслуживания и проведения исследований. При решении вопроса о том, включать ли небольшие группы пациентов многих врачей общей практики или выбрать один большой участок общей практики, следует принимать во внимание демографический баланс обслуживаемого населения. Это поможет избежать использования искаженных выборок населения и обеспечит достаточное количество пациентов.
Заручившись поддержкой заинтересованного врача общей практики, необходимо получить согласие партнеров и для начала посетить практику для объяснения проекта всему персоналу. Протоколы, письма, предварительные варианты опросников и пилотных исследований должны выноситься на обсуждение, а их приемлемость должна быть подтверждена врачом общей практики перед одобрением местных исследовательских этических комитетов, местного медицинского комитета органов здравоохранения и представлением заявки на получение гранта.
Эффективную организацию исследования облегчает установление связи с ответственным секретарем регистратуры или менеджером практики, а также с врачами общей практики всех исследуемых участков. При общении с пациентами важно обеспечить их информацией о проекте и его потенциальных выгодах. Врачу-исследователю следует представиться и разъяснить, какое отношение он имеет к деятельности врача общей практики. Пациенты будут благодарны за возможность выбора места встречи для их расспроса, обычно дома, в приемной врача или в больнице. Чтобы гарантировать спокойствие больных, их родственников и соседей, рекомендуется иметь с собой удостоверение личности, рекомендательное письмо от врача общей практики и контактный телефон. При проведении исследований с подворными обходами важно информировать о них местную полицию, поскольку жители проявляют высокий уровень подозрительности. Так как на подготовку исследования и расспрос пациентов уходит какое-то время, перед посещением больных надо проверить сведения о здоровье пациента во избежание неприятностей с включением людей с острыми заболеваниями или недавно умерших. Частой проблемой при расспросе является то, как отвечать на просьбы пациента дать ему медицинский совет. Поскольку ведущий расспрос исследователь не занимается обеспечением общей медицинской помощи, важно переадресовать все затруднения к врачу общей практики данного пациента. Пациенты могут выражать свою тревогу врачу общей практики, если исследование включает вопросы медицинской или психологической природы. Успех исследования среди пациентов общей практики зависит от уважительности отношения к хрупким взаимоотношениям между пациентом, его ближайшим окружением и врачом общей практики.
В других исследованиях может использоваться документация общей практики без извещения и получения согласия больных. Большинство врачей общей практики и этических комитетов не возражают, так как органы здравоохранения используют списки общей практики для скрининговых целей. Однако исследователь несет обязательство конфиденциальности. Недопустимо вступать в контакт с пациентом из такого списка без предварительного разрешения его врача общей практики.
После завершения исследования важно предоставить его результаты тем врачам общей практики и их сотрудникам, кто принимал участие в исследовании. Это позволяет интегрировать результаты исследования с клиническими потребностями пациентов, а также способствует чувству целесообразности и удовлетворения от проведенного исследования. Правило вежливости — упомянуть о вкладе врача общей практики в статьях, представляемых для опубликования. В самом деле, если врач общей практики лично собирал исследовательские данные, он или она обычно должны быть включены в число соавторов. Это обеспечит проявление доброй воли, что может способствовать дальнейшему плодотворному сотрудничеству.
