Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины - руководство по контрацепции
Показания к применению
«Мини-пили» особенно рекомендуются:
- для женщин, жалующихся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивов;
- в период грудного кормления;
- при гипертонической болезни и васкулярных головных болях (до начала использования «мини-пили»);
- при гипертонической болезни и васкулярных головных болях (до начала использования «мини-пили»);
- для женщин, желающих применять оральные контрацептивы и имеющих противопоказания к применению комбинированных противозачаточных таблеток.
Предостережения для применения
Несмотря на требование Администрации по Пище и Лекарственным Средствам США, иметь такие же предостережения для применения таблеток, содержащих только прогестин, как и для комбинированных препаратов, оральные контрацептивы, содержащие прогестин, теоретически, должны быть более безопасными, по сравнению с комбинированными таблетками. Поскольку мало зарегистрировано системных осложнений при применении таблеток, содержащих только прогестин, то и предостережений для этого метода тоже мало: анамнез функциональных кист яичников, или внематочных беременностей, или невозможность применения таблеток, содержащих только прогестин, последовательно и правильно. Из-за связанных с этим методом нерегулярных кровотечений
необъяснимое аномальное вагинальное кровотечение в течение последних 3-х месяцев является серьезным предостережением для применения оральных контрацептивов, содержащих только прогестин.
Побочные явления и осложнения
Изменения менструального цикла. Нарушения менструального цикла, в том числе развитие сильных маточных кровотечений, кровянистых выделений, продолжительных менструаций, аменореи, являются наиболее частыми побочными явлениями при использовании противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины.
Функциональные кисты яичников. Функциональные кисты яичников возникают намного чаще среди потребителей «мини-пили», чем среди женщин, использующих другие методы контрацепции. Если киста является симптоматичной, рекомендуется прекращение приема противозачаточных таблеток, после чего кисты обычно самопроизвольно регрессируют в течение 1-2 месяцев. Боли внизу живота у этих женщин могут быть связаны с наличием функциональных кист яичников или развитием внематочной беременности.
Внематочная беременность. Как и в случае использования ВМС, при наступлении беременности на фоне приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, следует исключать наличие внематочной беременности. Наступление внематочной беременности можно объяснить подавляющим действием прогестинов на слизистую оболочку матки.
Рис. 16.3 Оценка проникновения спермы после приема «мини-пили»
Примечание: Минимальная редукция проникновения спермы между 4 часами и 22 часами после одной дозы мегестрола ацетата (0.5 mg)
Источники: Adapted from Guillebaud
Сердечно-сосудистые осложнения. В настоящее время не существуют эпидемиологических подтверждений о непосредственном влиянии противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, на развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
