Паховая гранулема, гепатит в - руководство по контрацепции
Паховая гранулема (Donovanosis).
Возбудитель паховой гранулемы Calymmatobacterium granulomatis (в прошлом известной под названием
Donovania granulomatis) - грамм-отрицательная бактерия (тело Донована), которая в раздробленном препарате оказывается в вакуольных структурах гистиоцитов, лейкоцитов или плазматических клеток.
Распространение. Заболевание в тропических развивающихся странах составляет почти 1/5 всех случаев генитальных язв (в частности, в Индии и Папуа Новой Гвинее).
Симптомы. Клиническими проявлениями заболевания являются одиночные или множественные подкожные узлы, сперва появляющиеся на стороне инокуляции. Узлы прорываются и образуют после себя безболезненные, кровоточащие при контакте и медленно увеличивающиеся в размере гранулематозные язвы больших размеров.
Диагноз. При типичной клинической картине диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Положительная динамика течения заболевания при соответствующем лечении подтверждает диагноз. Анамнез пребывания пациента или полового партнера в тропических странах еще более усиливает сомнение о наличии паховой гранулемы. Точный диагноз ставится на основании данных микроскопического исследования (наличие тел Донована) соскобов или биоптатов, взятых с крайних участков язв. В настоящее время пока не выделена тканевая культура С.granulomatis.
Лечение. Нижеследующие схемы лечения перечислены в порядке предпочтительности: тетрациклин гидрохлорид по 0,5 г внутрь 4 раза в день в течение 21 дней или до полного излечения-
ИЛИ стрептомицин по 0,5 г внутримышечно 4 раза в день, по крайней мере, в течение 21 дней-
ИЛИ гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день в течение, по крайней мере, 31 дня.
По имеющимся данным, применение эритромицина или триметоприм / сульфометаксозола также является эффективным методом лечения, в то время, как пенициллинотерапия при паховой гранулеме неэффективна.
Осложнения и последствия. Поражения могут быть осложнены вторичной инфекцией. Фиброзные, келоидоподобные образования приводят к деформированию наружных половых органов. При этом иногда процесс осложняется псевдослоновой деформацией, а также некрозом и деструкцией гениталий. К токсическим проявлениям осложнений гранулемы относятся повышение температуры тела, недомогание, вторичная анемия, кахексия и смерть.
Рекомендации. Необходимо повторное обследование спустя 2-3 дня после начала терапии и соответствующее обследование полового партнера. До полного излечения рекомендуется повторное обследование 1 раз в неделю или две недели.
Гепатит В.
Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус, который характеризуется множественными антигенными компонентами. Вирус (ВГВ) представляет собой большую опасность в отношении инфицирования плода, в частности, во время родов. Вирус проникает в организм плода через малейшие повреждения его кожных покровов из крови матери или из содержимого родовых путей. В половые органы женщины вирус гепатита В может попасть при половых контактах с партнером, зараженным этим вирусом. Вирус проникает из крови при возникновении механических (даже небольших) повреждений половых органов.
Распространение. В развивающихся странах, особенно в Азии, и среди гомосексуалистов в развитых странах число носителей вируса гепатита В может превысить 80%. Для развивающихся стран наиболее характерен вертикальный путь передачи вируса.
Симптомы. Большинство случаев гепатита протекает бессимптомно. При манифестированной форме заболевание характеризуется появлением кожной сыпи, крапивницы, артралгии, симптомов артрита, вялости, анорексии, тошноты, рвоты, головных болей, повышения температуры тела, изменения цвета мочи, желтухи, умеренного увеличения и болезненности печени.
Диагноз. Инфекция ВГВ клинически не отличается от других форм гепатита. Диагноз ВГВ-инфекции предполагается при наличии у пациента типичных клинических симптомов и экспозиции с сывороткой больного с окончательно подтвержденной или предположительной инфекцией ВГВ. Для окончательной диагностики гепатита наибольшей ценностью обладают нижеследующие серологические методы исследования:
- поверхностный антиген гепатита В (ПАГВ - HBsAg): острая инфекция или при отсутствии экспозиции с острым случаем заболевания, хроническое носительство. НВе-соге антиген, антиген центральной части вируса: контагиозный в данный момент;
- анти-HBsAg: инфекция в анамнезе с иммунитетом в настоящее время;
- анти-НВе-соге антиген: инфекция в анамнезе или в настоящем времени.
Лечение. Специфической терапии не существует. Необходимо проводить поддерживающую и симптоматическую терапию. Имеется в распоряжении вакцина, изготовленная из инактивированных формалином частиц анти-HBsAg и рекомбинированная вакцина с такой же стоимостью. Вакцинация обязательна для членов групп высокого риска или живущих в районах наиболее опасных в отношении распространения вируса. Осложнения и последствия. Наиболее серьезными осложнениями и последствиями являются хронический, устойчивый, активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная недостаточность и смерть. Вертикальный путь трансмиссии приводит к врожденным хроническим инфекциям.
Рекомендации. Длительность интервалов между повторными посещениями зависит от выраженности симптомов, результатов серологических и биохимических исследований и тяжести заболевания. Исследуется профилактическая ценность иммуноглобулина гепатита (ИГГВ) в отношении половой передачи вируса гепатита. Поскольку гепатит В передается только интимным путем, уменьшение частоты половых контактов и избежание половых связей с носителями ВГВ являются наиболее действенными мерами профилактики.
