Врожденная атрезия желудка - острые процессы в брюшной полости у детей
Видео: 4 2. Геморрагическая гастропатия
Врожденная атрезия желудка (преиилорическая)
Это заболевание в практике встречается очень редко. В мировой литературе до 1070 г. были описаны, по всей веорнтности, не более 11 случаев данного заболевания. С тех пор мы оперировали два грудных ребенка с этим заболеванием: одного успешно с постоянным излечением (Kabelka, 1970), а второй погиб.
Benett (1937) выполнил операцию ребенка в возрасте 4 суток — он предполагал, что имеет дело с пилоростенозом —, который 36 часов после операции погиб. Причиной гибели была препилорическая атрезия. Touroff и Sussman (1940) удалили успешно препилорическую мембрану у однодневного ребенка. Metz, Householder и DePres( 1951) успешно оперировали трехдневного новорожденного, у которого были две препилорических мембраны, между которыми образовалась псевдокиста. Benson, Соигу (1951), Brown и Hertzler (1959) добились успеха даже у незрелых новорожденных. DeSpirio, Guthorn (1957) и Anthony успешно оперировали ребенка с атрезией желудка и одновременным мекониевым перитонитом. Viirtenberger приводит казуистику шестидневного новорожденного, у которого оперировали гипертрофированный пилоростеноз- была выполнена пилоротомия, разумеется, безуспешно. Во время второй операции произведена экецпзия мембраны, но состояние ребенка несколько улучшилось только на две недели- затем его оперировали третий раз: ему был успешно наложен гастроэнтероанастомоз. Bishop оперировал двух больных- оба они погибли
С патологическо-анатомической точки зрения наиболее целесообразным кажется применение деления по Gerber и Aberdeen (1965), хотя немного исправленное.
Они различают: 1. пилорическую а) мембрану, б) атрезию, 2. антральную (т. е. препилорическую) а) мембрану, б) атрезию. По нашему мнению, также мембрана — пусть она находится либо в привратнике, либо на I и больше см в оральном направлении, т. е. расположена препилорически — относится к понятию атрезии. Поэтому наиболее подходящим является деление непроходимости на:
- атрезию привратника желудка
- препилорическую атрезию, т. е. на 1 или больше см выше в оральном направлении.
Симптомы: Для страдающего атрезией желудка ребенка — пусть она расположена в привратнике или в препилорическом положении — характерна рвота и выбрасывание содержимого желудка. Наряду с этим наблюдается одышка, цианоз, чрезмерное слюнотечение, которое особенно создает острую опасность и угрозу для жизни больного. Вздутие живота, если оно вообще заметно, относится только к надчревной области- при острой рвоте оно, разумеется, может не определяться. Меконий отходит нормально.
Диагноз можно поставить и до операции, если иметь в виду это заболевание. Обзорная рентгенограмма живота в висящем положении ребенка покажет воздушное содержимое в желудке, ниже уровня которого нет ни малейшего наличия воздуха.
Лечение. Можно попытаться произвести иссечение мембраны, дополненное одновременно пилоропластикой по Mikulicz. Возможна также резекция отдела с атрезией и наложение гастродуоденоанастомоза "конец в конец" (end-to-end). Успехи достигнуты также при наложении гастроэнтероанастомоза. Необходимо помнить, что во время операции неправильное образование может быть незаметным снаружи, а обнаруживается только с помощью гастротомии. Более того, в случае мембранозной атрезии мембрана может быть очень упругой, эластичной, вследствие чего оперирующий может ее при гастротомии запросто проглядеть. При подозрении на это заболевание можно произвести впрыскивание физиологического раствора из двенадцатиперстной кишки, в результате чего мембрана войдет в желудок.
Прогноз в настоящее время при своевременном распознавании хороший: по данным литературы (Benson, 1972) из числа 25 больных 20 излечились.
