Вращение кишечника в обратном направлении - острые процессы в брюшной полости у детей
Вращение кишечника в обратном направлении представляет собой последнюю аномалию второго периода вращения кишечника. Вращение на 180° происходит по направлению хода часовой стрелки. Поперечная толстая кишка после этого расположена над верхней брыжеечной артерией, а двенадцатиперстная впереди ее. Как только брыжейка фиксируется, поперечная толстая кишка оказывается в своего рода туннеле, причем слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки обычно фиксированы не полностью, вследствие чего свободная половина толстой кишки может повернуться и образовать закрытие просвета поперечноободочной кишки (рис. 52а, б). Это редкий случай.
Рис. 52. а — Вращение в обратном направлении- б — непроходимость кишечника при вращении в обратном направлении (по Warihen).
McIntosh и Donovan наблюдали одного такого больного и 16 случаев подобрали по литературе. Gardner в своей обширной работе о расстройствах вращения кишечника не приводит ни одного собственного больного. Мы сами это состояние наблюдали лишь один раз. Наиболее подробно обратное вращение кишечника описал Warthen и соавт.: он приводит описание 27 больных по литературе и одного собственного больного. В 1966 году Bilder описал обратное вращение у ребенка грудного возраста 11 месяцев, успешно им оперированного.
Вращение кишечника в обратном направлении может, по существу, вызвать 4 следующих патологических процесса:
- Заворот правой свободной половины толстой кишки;
- заворот вокруг оси, образованной верхней брыжеечной артерией;
- сдавление поперечно-ободочного отдела толстой кишки;
- закрытие просвета дуоденоеюнального изгиба.
Amir-Jahed различает 4 типа вращения в обратном направлении:
а) преартериальная правосторонняя слепая кишка- б) преартериальная левосторонняя слепая кишка- в) ретроартериальная правосторонняя слепая кишка- г) ретроартериальная левосторонняя слепая кишка. Классификацию можно упростить так, что в первую группу войдет преартериальный, а во вторую ретроартериальный тип и у каждой группы, в свою очередь, будут свои подгруппы право- и левосторонней слепой кишки.
Клиническая картина. У больных с повернутым в обратную сторону кишечником может и не быть никаких затруднений. Они обычно появляются только тогда, когда наступают только что описанные патологическо-анатомические осложнения- в таком случае симптомы ясно показывают на непроходимость кишечника.
Задачей терапии является восстановление нарушенной проходимости кишечника: раскручивание заворота, по необходимости резекция кишечника в случае его инфарзации, а при сдавлении двенадцатиперстной кишки устранение соответствующих адгезий. Другая оперативная техника, например, правосторонняя гемиколектомия, рассечение и перенесение поперечноободочной кишки перед брыжеечные сосуды и ее ушивание в продвинутом нормальном положении, являются слишком радикальными и, в конце концов, излишними. Обойтись можно с простым раскручиванием толстой кишки в неповоротное положение.
Рис. 52 из работы Warthen представляет схематическое изображение патологическо-анатомической картины брюшной полости у 12-дневного ребенка с острой непроходимостью кишечника. Путем устранения фиксирующих толстую кишку адгезий и ее мобилизации была восстановлена проходимость кишечника.
Вращение кишечника в обратном направлении встречается редко. Клинически оно наиболее часто проявляется в виде острой непроходимости кишечника, чаще всего на основании заворота.
