Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода - острые процессы в брюшной полости у детей
Повреждения толстой кишки
Они встречаются намного более редко, чем разрывы тонкого кишечника. Обычно поражается область на пределе между фиксированным и свободным отделами толстой кишки- наиболее часто — сигмовидная петля, слепая кишка- предрасполагающим моментом является более менее постоянное содержимое газов, содержимое кишечника, определенная степень его растяжения и, наконец, сопротивление костей таза при ударе или толчке.
Клинические признаки не отличаются от указанного по поводу повреждений тонкого кишечника. Ввиду более инфекционного содержимого и большего растяжения толстой кишки воспаление брюшины, однако, развивается более быстро и имеет более серьезный характер. Только в случае повреждения фиксированных, в большинстве случаев забрюшинных отделов толстой кишки признаки общего воспаления брюшины и септические симптомы появляются более поздно, даже через несколько дней.
При разрывах толстой кишки развивается пневмоперитонеум более серьезной степени. Печеночное притупление при перкуссии почти исчезает и ему на смену приходит тимпанит. Количество свободных газов в брюшинной полости может быть до того значительным, что они полностью заполняют оба поддиафрагмальных пространства. Они хорошо видимы на обзорной рентгенограмма живота в стоящем положении.
Лечение возможно, с одной стороны, простым наложением швов, а с другой путем экстериоризации. Следует действовать выборочным методом в зависимости от конкретного случая. Первичный шов применим у повреждений с небольшой травмой клетчатки и незначительным заражением брюшины. И, наоборот, первичный шов не применим при большом засорении брюшинной полости каловым, фекальным содержимым и значительном повреждении кишечника, при более значительном шоке и других сочетанных травмах и контузиях. Выгодно первичный шов перестраховать путем наложения проксимальной колостомии.
Повреждения заднего прохода
Они часто бывают ятрогенными. Если задний проход поврежден выше брюшинного крепления, то лечение не отличается от такового при повреждениях толстой кишки. Если повреждение локализовано ниже этого уровня, то надо действовать следующим образом: накладывают осевую колостомию поперечной толстой кишки, досконально дренируют подкрестцовую область, тщательно удаляют стул из дистального отдела заднего прохода и, наконец, по возможности, ушивают трещину.
