Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования - острые процессы в брюшной полости у детей
Рентгенологическое исследование.
В 1942 г. Dillon доказал, что воздух попадает в пищеварительный канал еще с первыми вдохами ребенка. В верхнем отделе тонкой кишки воздух появляется еще в течение первого часа после рождения, хотя до родов пищеварительный канал полностью лишен любых газов. В илеоцекальную область воздух попадает уже через 3 часа, а в сигмовидной петле он появляется до истечения 8 часов.
Некоторые авторы (Wash и Маек, 1948, Brown, 1957, Wolff, 1963) доказывают, что воздух попадает в область заднего прохода уже через 3 часа и не позднее 12 часов после рождения. В последующей жизни газы проходят через желудочно-кишечный тракт с такой скоростью, что 1 литр введенного в желудок воздуха попадает в слепую кишку, в среднем, через 14 имнут, а через задний проход он отходит через 24 минуты.
Уже через 83 минуты 970 мл воздуха выделены из тела. Итак, воздухом можно пользоваться в качестве идеального негативного контрастного вещества, которое не только подтверждает механическую непроходимость, но также устанавливает степень повреждения или расстройства. Не следует проводить обследование с бариевой взвесью, вводимой через рот, так как это больного ставит под угрозу аспирационной бронхопневмонии. Более того, бариевая взвесь может сгущаться, отвердевать и превратиться в солидную, напоминающую твердый цемент, массу, которая закупорит кишечник. Rickham наблюдал такую ятрогенную закупорку вследствие обследования с помощью бариевой взвеси, введенной через рот, например, у нормального незрелого новорожденного массой 1400 г.
Поэтому снимается только обзорная рентгенограмма живота в выпрямленном вертикальном (подвешенном) положении или в других положениях. При этом может выявиться один из следующих диагнозов:
- Рядом с сильно растянутым желудком, непосредственно справа перед позвоночником и рядом с ним, определяется пузырь одинаковой величины, как у желудка, быть может даже с уровнем, причем в остающемся кишечнике нет ни малейшего количества воздуха — изображение двух гидроаэрических карманов одинаковой величины, отвечающих чрезмерно растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке —: в таком случае устанавливается диагноз врожденной атрезии двенадцатиперстной кишки.
- Если помимо этого в левом надчревье определяется несколько других пузырей, быть может с уровнями — обычно с одним—тремя —, отвечающих растянутым петлям верхнего отдела тощей кишки, то диагноз звучит: врожденная атрезия тощей кишки (рис. 21).
- Многочисленные пузыри в растянутых кишечных петлях, с уровнями при большей продолжительности, располагающиеся но всей брюшной полости, свидетельствуют о врожденной атрезии подвздошной кишки (рис. 22).
На обзорной рентгенограмме не всегда возможно абсолютно уверенно различить атрезию нижнего отдела подвздошной кишки от атрезии толстой кишки или врожденного мегаколона новорожденного. Несмотря на это, однако, можно наблюдать некоторые различия (Zachary).
а) при атрезии самого нижнего отдела подвздошной кишки все петли тонкой кишки широко растянуты-
б) при внезапной непроходимости кишечника на фоне болезни Гиршпрунга растянутые петли поперечной толстой кишки и сигмовидные петли выглядят аналогично петлям тонкой кишки в случае ее непроходимости- однако, наряду с этим, на рентгеновском снимке видны также многочисленные участки, отвечающие тонкой кишке, но не растянутые широко.
Рис. 21. Врожденная атрезии тощей кишки.
Рис. 22. Врожденная атрезия подвздошной кишки.
Несмотря не это дифференцировать врожденную терминальную атрезию подвздошной кишки с болезнью Гиршпрунга по одной обзорной рентгенограмме в большинстве случаев нельзя. В таком случае необходимо провести иригографическое исследование, которое, помимо этого, может исключить или выявить наличие атрезии толстой кишки.
Во время обследования через прямую кишку некоторое количество воздуха может попасть в самый нижний отдел толстой кишки: вследствие этого на рентгенограмме могут появиться несколько пузырен, но которым можно сделать ошибочной вывод о неполной закупорке кишечника. Эту возможность следует иметь в виду при трактовке обзорных рентгенограмм брюшной полости и всегда надо знать, обследован ли ребенок через прямую кишку или нет.
Лабораторное исследование является вспомогательным, но не решающим для постановки диагноза. Решающим является клинический диагноз. Однако такое исследование имеет большое значение для общей терапии ребенка. В этом смысле важна не только простая, обычная формула крови, а также ионограмма и значения кислотно-щелочного равновесия, по которым, однако, не надо откладывать операцию.
