Ущемленные паховые грыжи - острые процессы в брюшной полости у детей
Видео: Грижа у мужчины
Согласно Singer (1956) еще Galen дал великолепное описание паховой грыжи (Rickham) и Раге (1634) рекомендовал оперативное решение детских грыж. Кеми читать работы иностранных авторов, посвященные грыжам, то обнаруживается, что принципы современной оперативной техники разработаны почти одновременно врачами самых разных национальностей, хотя утверждают, что отличнейшая оперативная техника, подходящая для детского возраста, разработана Banks (1884) и MacLenn и Herzfeld (1922, 1915), ограничившимися простой лигатурой мешка без пластики задней стенки пахового протока. Попятно, что из этого следует полная суматоха в терминологии и названиях операций, которые в каждой стране носят другое название. У нас грыжи всегда находились на переднем плане внимания, о чем свидетельствует, например, не утратившая интереса монография Maydl или оперативная техника Maydl—Kukula. В развитие оперативной техники у детей в ЧССР внес вклад Kafka (старший).
Паховые грыжи у детей, за небольшим исключением, непрямые, врожденные. Они поражают примерно 3 % всех детей — точная цифра, как ни странно, не известна, в 90 % мальчиков, в более половины случаев правую сторону, а левую — в едва 25 %-
около 15 % — двусторонние грыжи. Они относятся к числу наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний у детей. Ущемление поражает особенно грудных детей- после 2-го года они встречаются реже. Ущемление относится к числу наиболее часто встречающихся острых процессов в брюшной полости- из этого следует, что своевременное хирургическое лечение — одна из важнейших мер, направленных на профилактику странгуляционной кишечной непроходимости у детей. 13 хирургическом лечении мы исходим от того, что но праву обосновано у взрослых. Даже при ущемлении мы в большинстве случаев за консервативное лечение. Мы бережно проводим вправление, а радикальную операцию откладываем на несколько суток, на время, когда пройдет отек, мешающий быстрому и доскональному заживлению. В настоящее время дети с ущемленной грыжей в большинстве случаев поступают в больницу своевременно, благодаря чему вправление возможно почти всегда. Конечно, строго противопоказано насильственное вправление, при более значительном выпадении или при воспалительных изменениях. В таком случае мы оперируем неотложно. Для облегчения вправления имеются известные средства: успокаивающие средства, положение Тренделенбурга, теплые ванны, а но необходимости также общее обезболивание (анестезия).
Хирургическое лечение. Мы оперируем наиболее простым способом: препарируем шейку грыжевого мешка, проверяем, пустой ли он- затем грыжевой мешок перевязываем, ниже лигатуры рассекаем и, в зависимости от конкретного случая, его даже не удаляем. У девочек очень часто имеем дело с грыжами скользящего типа — почти у 1/4 случаев lig. latum или сосудистый ствол являются составной частью грыжевого мешка.
В таком случае лучше всего действовать следующим образом: мешок по обеим сторонам сосудистого ствола продольно рассекают, возникшее языковидное образование вправляют в брюшную полость, благодаря чему можно нетрудно перевязать мешок как можно выше. Мешок также можно перевязать в дистальном направлении от образований, входящих в состав содержимого скользящей грыжи, и всю культю вправить в живот.
У ущемленных грыж прогноз хороший. Вопреки этому подчас встречаются смертные случаи (лишь сотые процента)- вот почему столь важна, как указывалось выше, своевременная операция в спокойном состоянии.
При двусторонней паховой или губной грыже у девочек имеется повышенная опасность появления гонадных дисгенезисов, но, в первую очередь, тестикулярной феминизации. Поэтому у таких девочек и показано генетическое исследование сексхроматина. Частота возможной тестикулярной феминизации или другого типа гонадного дисгенезиса характеризуется цифрами 0,1—0,3 % (Martin Janec: "Yrodeny intersex&lsquo-&lsquo- — докторская диссертация. Братислава, Медицинский факультет Университета им. Коменского, 1979).
