Врожденная атрезии толстой кишки - острые процессы в брюшной полости у детей
Она встречается примерно в 10 % атрезии кишок. В большом наборе Benson (1968), касающемся 21 атрезии толстой кишки, 10 располагались в проксимальном и 11 в дистальном направлении от селезеночного изгиба. Это соответствует также данным Freemann (1966) и Sturim (1966). Freemann к атрезиям толстой кишки относит также четвертый тип Ladd аноректальных неправильных образований, если он не сопровождается еще иной аномалией (см. с. 217). Об этиологии упоминалось выше. Она ни в чем не отличается от атрезии тонкой кишки. Симптомы показывают на низкую острую непроходимость, с выбрасыванием зеленых рвотных масс и вздутием всего живота. На обзорной рентгенограмме можно различить приостановление воздушного содержимого, многочисленные пузыри в растянутых петлях тонкой и толстой кишок, в случае продолжительной болезни с уровнями, расположенными по всему животу. Без ирригографии нельзя обойтись, так как иначе только с трудом можно исключить наличие атрезии дистального отдела подвздошной кишки, что не так уже важно, но, прежде всего, синдром мекониевых пробок и врожденный мегаколон, что имеет огромное значение для последующего лечения.
Лечение.
При хорошем общем состоянии ребенка, без воспаления брюшины, оперативная техника ни в чем не отличается от таковой при атрезии тонкой кишки. Методом выбора является наложение кон нового анастомоза с резекцией расширенного отдела над препятствием. Удивительно, до чего легко иногда растянуть нефункционирующий, истонченный отдел толстой кишки под препятствием с помощью надувания воздухом или инъецирования физиологического раствора. В случае детей с тяжелым состоянием рекомендуется в начале наложить колостомию по Maydl, а анастомоз только через год.
Раньше полагали (Sturim, Ternberg, 1966), что атрезию, расположенную в проксимальном направлении от селезеночного изгиба, следует лечить наложением первичного анастомоза после резекции расширенного отрезка, в то время как у повреждений ниже селезеночного изгиба рекомендовалось накладывать в начале колостомию. Этот способ обосновывался затруднениями, с которыми сталкивается обработка колостомии у новорожденных на проксимальном отделе толстой кишки. Мы не поддерживаем эту точку зрения.
