Закручивание селезенки - острые процессы в брюшной полости у детей
Острый процесс в брюшной полости на фоне закручивания селезенки относится к числу очень редких случаев. В большинстве случаев имеем дело с болезненно подвижной селезенкой на фоне врожденно длинной главной связки. Закрученная селезенка может при этом в остальных отношениях быть нормальной, или болезненно измененной, а также придаточной. Диагностическое "смущение" почти всегда большое.
Закручивание маларической селезенки (весом 4 200 г) у женщины 40 лет описал Merhaut. При операции он обнаружил еще две придаточных селезенки. Селезенка была повернута на 360° по ходу часовой стрелки и, в то же самое время, была закручена также часть сальника и нижнего отдела хвоста поджелудочной железы, которые пришлось резецировать. Schwarz оперировал женщину 44 лет с дистопической, забрюшинно расположенной селезенкой, которую до операции принимал за яичниковую кисту. Закручивание маларической селезенки два раза наблюдал Kofranek. В докладе о хирургии селезенки на съезде Чехословацкого хирургического общества в Праге (1939) Divit цитировал Abed, который в литературе до 1933 года нашел 93 случая закручивания селезенки и добавил к ним 2 собственных. Но ни DiviS, ни Niederle закручивания не видели. Не видел его ни Braoth (на протяжении 20 лет), ни Poldk.
Nava наблюдал поворот селезенки три раза: в первом случае селезенка была лишь немного болезненно изменена, поэтому он выполнил спленопексию. Во втором случае, когда симптомы проявлялись больше года, ему пришлось произвести спленэктомию. Точно так же в третьем случае, когда нашел повернутую селезенку в среднечревной области. Cordoba описывает заболевание 15-летней девушки, страдавшей спленоптозом. По эго мнению закручивание вызвало спленомегалию с изменениями в картине крови. После спленэктомии все, в том числе картина крови, пришло в норму. В 1951 году Neibrief докладывал уже о 212 случаях закручивания и сам приводил пример одного собственного больного. Он рекомендует производить спленэктомию. Silvestri наблюдал 9-летнюю девочку с дефектами позвоночника и лопатки, оперированную по поводу болей в животе. Закрученную селезенку он нашел лишь в Дугласове пространстве. Hall оперировал африканку в возрасте 10 лет по поводу "брюшной" опухоли — на самом деле это было закручивание селезенки весом 300 г, расположенной в малом тазе. Лазарев произвел спленэктомию маларической селезенки массой 300 г, расположенной в малом тазе. Предоперационный диагноз — fibroma uteri. Settiny произвел спленэктомию у 25-летней женщины. Селезенка была нормальной, но свободной, два раза повернутой вправо. Michals произвел вскрытие больной, страдавшей болезнью Паркинсона, у которой дополнительно обнаружил закрученную селезенку, причем больная не жаловалась никогда на осложнения в животе. Интересно наблюдение Middleton: у женщины 20 лет, леченной по поводу легочного туберкулеза, появились острые боли в животе, в частности в левом надчревье, всегда после заполнения пневмоперитонеума. Во время одного из приступов ей сделали лапаротомию: обнаружили закрученную селезенку, которую пришлось удалить.
Мы сами наблюдали закручивание селезенки только один раз: у мальчика 3,5 года, который в больницу поступил по поводу неопределенных болей в животе и рвоты, с лихорадкой, но не в истощенном состоянии. При обследовании живота мы в левой части среднечревной области прощупали неопределенное болезненное сопротивление. Казалось, инвагинация. При операции в левой части среднечревной области мы обнаружили заметно жесткую, зернистую, темно сливого цвета селезенку, повернутую на 720° по ходу часовой стрелки. Одновременно с этим был повернут также хвост поджелудочной железы, фиксированный к селезенке до того, что также его пришлось резецировать. Раскрутив селезенку, мы обнаружили, что она подвешена на шейке, в результате чего выходила вплоть в среднечревную область. Состояние селезенки не улучшалось и, поэтому, ее пришлось удалить. Масса ее составила 80 г, размер 9x7x3. С гистологической точки зрения это была геморрагическая инфарзация. Состояние после операции хорошее. Пациент спустя 24 года после операции чувствует себя хорошо.
Закручивание селезенки может возникнуть внезапно, среди полного здоровья. Иногда уже раньше могут проявляться неопределенные боли в животе, которые вдруг внезапно резко обостряются. Поворачивается обычно подвижная селезенка, раз на почве врожденно длинной главной связки (lig. phrenicolienale)- в таком случае можно этот процесс отнести к острым процессам в брюшной полости на врожденном фоне. Иной раз это закручивание приобретенное, например, закручивание маларической селезенки или во время беременности. Divis большое значение придает резкому повышению давления внутри живота (внутрибрюшного давления).
Симптомы указывают на острый процесс в брюшной полости, причем более точное распознавание до операции, обычно, не представляется возможным. Подозревают непроходимость, закручивание яичника, аппендицит, перитонит, внематочную беременность, опухоль почки, задержку мочи, инвагинацию.
Диагноз подтверждают в большинстве случаев только операцией. В качестве вмешательства наиболее часто производят спленэктомию или фиксацию. В настоящее время мы стараемся спленэктомии избегать (см. с. 357).
Прогноз хороший.
