Гидрометоркольпос и гематокольпос - острые процессы в брюшной полости у детей
Даже детский возраст не лишен острых процессов в брюшной полости гинекологического характера. К числу тех, которые возникают на врожденной почве и могут вызывать острые состояния, относятся два заболевания: гидрометрокольпос и гематокольпос, которыми очень интересовались в ЧССР основоположники детской гинекологии Rudolf Peter и его ученик Karel Yeselij.
Гидрометрокольпос (водянка матки и влагалища)
По всей вероятности первым описал это заболевание Godefroy (1856). Возникновение этого заболевания, поражающего новорожденных на первых 4 неделях жизни, связано с 2 условиями: а) влагалище должно быть врожденно закрыто неперфорированной девственной плевой или врожденной перегородкой- б) железы матки и шейки матки должны стимулироваться эстрогенными гормонами организма матери. По McKusick и соавт. (1964) это заболевание рецессивно наследственного типа.
Рис. 96, 97. Гематокольпос и гидрометрокольпос.
Влагалище новорожденных девочек не дольше 1 —2 см и не шире 5—6 мм. При гидрометрокольпосе оно вследствие накопления секретов увеличивается до величины теннисного мяча и того больше. Значительно расширяется матка и ее шейка. Увеличенные половые органы могут иметь форму палочки, песочных часов, причем суженный участок отвечает переходу влагалища в матку. Даже при лапаротомии диагноз может быть затруднительным и возможным только тогда, если найти соответствующие придатки матки около верхнего полюса сопротивления. Перегородка во влагалище образована атрезированной девственной плевой или врожденной перегородкой, находящейся на разной высоте. Заполняющая влагалище и матку слизь светлая или коричневого оттенка. Ввиду ее отстаивания она может легко инфицироваться, приобретая, вследствие, гноящуюся форму.
Клиническая картина. Если причина закупорки — неперфорированная девственная плева, то местное обследование внешних половых органов объяснит причину (рис. 96, 97): девственная плева выпадает наружу, образуя своего рода полукруглое, цистозное образование. Но если перегородка находится выше, то обследование внешних половых органов не поможет. В таком случае необходимо прибегнуть к комбинированному обследованию, при котором прощупывают матку в виде жесткого, круглого сопротивления в малом тазе, достигающего подчас уровня пупка. Увеличенная матка может сдавливать мочевой пузырь и мочеиспускательные каналы, вследствие чего может развернуться задержка мочи или ее откапывание, а также расстройство испражнения. Давление на vv. ilicae может вызвать отек и цианоз нижних конечностей.
Лечение заключается в инцизии атрезированной девственной плевы или врожденной перегородки во влагалище. Необходимо следить за тем, чтобы не поранить матку или прямую кишку. Поэтому, в частности у перегородок, расположенных выше во влагалище, лучше выполнить инцизию передней стенки влагалища из лапаротомии и проникнуть к перегородке сверху. После операции на протяжении нескольких недель дренируют во избежание нового закрытии отверстия и девственной плеве или перегородке. Лишний раз необходимо подчеркнуть, что хирург должен иметь в виду даже это на редкость мало встречающееся заболевание, так как опасность удаления матки вместе с влагалищем на основании предположения, что решают тератому или яичниковую кисту, довольно большая.
Гематокольпос
Он возникает только в пубертатном периоде, когда после наступления менструации вследствие атрезии девственной плевы во влагалище накопляется кровь. Это заболевание в ЧССР описал Yeselij.
Клиническая картина. У развитой девочки в пубертатном периоде около 11—13 лет возраста мнимо нет менструации (amenorrhoea obstructiva ex gynatresia hymenali). У nee боли в нижней области живота, ежемесячно повторяющиеся совершенно регулярно но мере того, как влагалище все снова заполняется новой порцией крови. Общее состояние без изменений. Таких девушек почти всегда направляют в больницу и часто оперируют на основании заподозренного острого аппендицита. Распознавание проводят путем обследования внешних половых органов (рис. 98). Атрезированная девственная плева шариковидно выдувается, а накопленная за ней кровь темно просвечивается. Нижняя область живота слегка чувствительна при пальпации, а при исследовании через прямую кишку прощупывают влагалище в виде эластичного шаровидного сопротивления.
Рис. 98. Гематокольпос — схема.
Лечение заключается в инцизии, лучше всего с помощью электрокаутера. Вследствие этого опорожнится накопленная кровь и девушка немедленно чувствует себя лучше. После операции рекомендуют дачу антибиотиков во избежание восходящей инфекции брюшной полости. Если атрезию девственной плевы обнаруживают еще до начала пубертатного периода, то не следует открывать препятствие немедленно, а только по достижении примерно 10-летнего возраста, но не позднее начала менструации. Инцизия с помощью электрокаутера выгоднее, так как легче приостановить кровотечение. Peter и Yesely рекомендуют выполнить в девственной плеве лучше 2 отверстия поменьше, чем 1 большое, чтобы матка и влагалище могли постепенно приспосабливаться к нормальным условиям. Ретракцию матки поддерживают утеротоническим средствами.
