Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита - острые заболевания органов брюшной полости

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ПЕРИТОНИТ
Рентгеновская картина такая же, как при очень высокой непроходимости. На снимках, сделанных в разных положениях больного в районе желудка, иногда обнаруживается уровень жидкости с газом, контурирующим тонкие стенки желудка со стертым рисунком слизистой оболочки.
Флегмона тонкого кишечника. Вздутые петли тонкого кишечника занимают часть левой подчревной, мезогастральной и гипогастральной области. Стенки кишечника утолщены вследствие отека, виден характерный для воспалительной непроходимости зубчатый контур складок Керкринга. На снимке в стоячем положении больного на фоне газа над уровнями жидкости наблюдается более выраженный, утолщенный рисунок круговых складок кишечника.
Острый аппендицит. Рентгенологически можно обнаружить картину частичной паралитической непроходимости ближайшего участка кишечника, т. е. подвздошной слепой и восходящей кишок. Иногда на снимках, сделанных горизонтально направленными лучами, виден, кроме того, уровень жидкости в слепой кишке. Позвоночник несколько изогнут в больную сторону. При продолжающемся аппендиците вздутие по типу паралитической непроходимости захватывает большие участки тонкого кишечника.
Острый холецистит вызывает ограниченное вздутие желудка, селезеночного угла, поперечной и восходящей ободочной кишок. Тонкий кишечник обычно не бывает вздутым.
Разлитой перитонит. Разлитой перитонит характеризуется вздутием всего тонкого и толстого кишечника. На снимке в положении больного на спине петли тонкого кишечника расположены нерегулярно, без характерного для механической непроходимости распределения петель тонкого кишечника наподобие серпантина. Стенка кишечника утолщена, инфильтрирована, складки Керкринга настолько толсты, что иногда имеются трудности при дифференциации их с haustra толстого кишечника. Это особенно хорошо видно в ileum terminale, в котором появляется характерный «кружевной рисунок стенки». Кишечник, наполненный газом, не смещается при изменении положения больного.
Уровни жидкости в стоячем положении длинные, разбросанные по всей брюшной полости.
На снимках, сделанных в разных положениях больного, можно доказать присутствие жидкости в брюшной полости главным образом в его боковых частях и малом тазе. Вследствие отека и присутствия жидкости снимок, сделанный в лежачем положении больного, создает впечатление что в момент съемки предмет подвинулся, вместе с тем контуры костной системы четкие.
При перитоните, вызванном перфорацией, в 80% случаев обнаруживается присутствие свободной жидкости в брюшной полости.
Воспаление сигмовидной кишки (sigmoiditis)/ На рентгеновском снимке видны вздутые петли тонкого и толстого кишечника, которые заполняют брюшную полость и малый таз. Установление диагноза облегчается при вливании контрастного вещества.
Абсцессы внутри брюшной полости характеризуются картиной паралитической непроходимости, ограниченной определенным участком. В связи с контактным распространением процесса вздутие обнаруживается в соседних топографических, а не анатомических областях. Иногда на снимке видно круглое или овальное образование с характерными выпячиваниями, с такой же, как паренхима селезенки или печени, способностью к поглощению лучей. Эта тень, соответствующая ограниченному инфильтрату между петлями кишок, не изменяет своей локализации при изменениях положения больного. Иногда в области затемнения виден один большой или несколько маленьких пузырьков газа. Контур m. iliopsoas бывает иногда стертым, исчезает также контур внебрюшинного жира в области, расположенной рядом с абсцессом.
Аппендикулярные абсцессы на рентгенограмме характеризуются однородным, подобным паренхиматозному затемнением в правой подвздошной области, на фоне которого можно увидеть один большой или несколько маленьких пузырьков газа, появившегося в полости абсцесса.
В более поздний период помогает введение бариевой смеси через рот. При этом можно обнаружить типичное перемещение купола слепой кишки и последней петли тонкого кишечника к середине и кверху.
При абсцессах малого таза обнаруживается затемнение, охватывающее большую или меньшую часть малого таза. Над затемнением располагаются расширенные петли тонкого кишечника, не перемещающиеся при изменении положения больного.