Боли в яичке и вдоль семенного канатика - острые заболевания органов брюшной полости
Эти боли возникают вследствие: 1) почечнокаменной болезни, 2) острого аппендицита, 3) перекручивания яичка, 4) перекручивания кисты Морганьи, 5) острого эпидидимита или орхита.
Почечнокаменная болезнь. При этом заболевании, кроме острых симптомов со стороны брюшной полости, могут иметь место боли в яичке возникшие в результате раздражения n. genitofemoralis, а при камнях в мочеточнике — они зависят от раздражения L1—L4.
Острый аппендицит. Боли в яичке или семенном канатике при остром аппендиците являются результатом раздражения симпатических веток, идущих вместе с a. spermatica. Они также могут явиться следствием иррадиации через X спинномозговой сегмент. Напряжение m. cremaster, появляющееся при остром аппендиците вместе с болями, вызывает иногда подтягивание правого яичка.
Рис. 179. Факторы, способствующие возникновению заворота, яичка.
1 — полное, высокое покрывание яичка, придатка и семенного канатика tunica vaginalis communis- 2 — яичко и придаток свободно свисают в оболочке- 3 — при резком сокращении m. cremaster, который расположен спирально, может легко возникнуть заворот яичка (Bailey).
Рис. 178. Заворот яичка.
Перекручивание яичка (torsiotestis). Перекручивание может происходить при нормальном расположении яичка в мошонке (реже, рис. 179) или в случаях неопущенного яичка (чаще). Заболевание встречается у молодых людей, чаще всего мальчиков, начинается внезапно после физического напряжения появлением резких болей внизу живота или яичке.
Боли нередко сопровождаются шоком и рвотой. Температура вначале нормальная. Иногда возникает рефлекторная паралитическая непроходимость.
Если перекручиванию подвергается яичко, расположенное в мошонке, тогда при пальпации обнаруживается болезненность и отечность яичка, затем отечность всей мошонки, которая становится покрасневшей. Кожа мошонки напряженная, отечная, блестящая. Раскручивание яичка вокруг оси иногда приносит некоторое облегчение больному. При продолжающемся перекручивании яичка боль через некоторое время стихает, но, несмотря на это, болезненность при пальпации выражена сильно. Если яичко нельзя раскрутить, то через некоторое время оно некротизируется.
При перекручивании частично или полностью неопущенного яичка местные симптомы бывают другими, яичко в мошонке не обнаруживается, очень болезненным является исследование внешнего отверстия пахового канала, в районе которого можно пропальпировать нижний полюс неопущенного перекрученного яичка. Очень скоро мошонка становится отечной, покрасневшей. Нелеченое яичко некротизируется в паховом канале.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду:
- эпидидимит (epididymitis) при опущенном яичке,
- ущемление паховой грыжи при неопущенном яичке.
При перекручивании яичка, находящегося в мошонке, имеется характерное покраснение кожи, отечность, болезненность. Нормальная температура вскоре повышается так же, как это бывает при эпидидимите. Дифференциальный диагноз является очень трудным, особенно если мальчик не болел паротитом. Некоторые считают, что если при подтягивании мошонки или помещении ее в суспензориум симптомы исчезают, то это указывает
на воспаление придатка- в противоположном случае имеется перекручивание. Однако этой пробы делать не следует. Лучше экстренно оперировать каждого больного с подозрением на перекручивание. При перекручивании яичка операция необходима, а при эпидидимите не приносит большого вреда.
Рис. 180. Киста Morgagni.
В случае перекручивания неопустившегося яичка поставить дифференциальный диагноз между ущемлением паховой грыжи и перекручиванием почти невозможно. В пользу перекручивания говорит покраснение мошонки, которого не бывает при грыже. Однако его может не быть и при перекручивании. Никогда не следует колебаться с проведением экстренной операции, тем более, что паховая грыжа, почти как правило, сопровождает неопустившееся яичко. Операция показана в каждом случае, подозрительном в отношении перекручивания яичка, так как очень нередко даже при нормальном яичке небольшая ущемленная грыжа в паховом канале может стать причиной сдавливания семенного канатика и возникшей в результате этого анемии с последующим некрозом.
Перекручивание кисты Морганьи. Иногда острая боль в области яичка, отечность, болезненность с возможными рефлекторными симптомами со стороны живота могут быть вызваны перекручиванием кисты Морганьи. Эти симптомы бывают не столь резко выраженными, как при перекручивании яичка, и при этом обычно ставится диагноз орхита или эпидидимита.
