Заворот сальника, жировых отростков, желудка - острые заболевания органов брюшной полости

Большой сальник иногда скручивается вокруг своей продольной оси. Перекручивание может быть первичным самопроизвольным и вторичным перекручиванием вокруг спаек или в области грыжевого мешка. Вследствие нарушения кровообращения и дегенеративных изменений в участке ниже места перекручивания возникает болезненная, воспалительная опухоль сальника, которая может быть причиной острых симптомов со стороны брюшной полости. Правильный диагноз перед операцией ставится редко. Обычно ошибочно диагностируется острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, перфорация язвы желудка или острые заболевания поджелудочной железы. Операция состоит в резекции измененного участка сальника.

ЗАВОРОТ ЖИРОВЫХ ОТРОСТКОВ

В исключительно редких случаях по невыясненным до настоящего времени причинам может возникнуть перекручивание appendices epiploicae толстого кишечника. Вследствие скручивания сосудов, идущих у основания этого отростка, может возникнуть его некроз. При быстром перекручивании appendices epiploicae появляются острые симптомы со стороны брюшной полости, при медленном, при котором, когда постепенно происходит сжатие сосудов, наблюдается самоотделение отростка без острых симптомов со стороны брюшной полости. В этом случае отделенный отросток может как свободное инородное тело оставаться в брюшной полости.
При остром перекручивании appendices epiploicae боли и клинические симптомы могут быть столь сильно выражены, что напоминают острый аппендицит или острую непроходимость. Локализация болей не всегда соответствует области, в которой находится перекрученный отросток серозной оболочки.
Диагноз. Постановка правильного диагноза до хирургического вмешательства малоправдоподобна. Обнаружив во время операции, что причиной острых симптомов является перекручивание отростка, следует перевязать его у основания и отсечь. Основание перевязанного отростка надо погрузить.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ РАЗРЫВ ЖЕЛУДКА

Такой разрыв происходит в неизмененном месте желудка, чаще всего на малой кривизне вблизи кардии. Обычно образовавшееся при этом отверстие бывает большим и в брюшную полость может попадать значительное количество воздуха, вызывая большой пневмоперитонеум. Самопроизвольный разрыв желудка возникает на фоне его острого расширения, при котором его стенка значительно ослабевает и растягивается. Острое расширение желудка может вызываться преградой в области привратника, двенадцатиперстной кишки или возникает по неизвестным причинам. Разрыв происходит в самом слабом пункте стенки желудка вследствие увеличения внутреннего давления в этом органе.
Состояние больных с самого начала очень тяжелое. Живот сильно вздувается, стенки его напряжены, неподвижны, над всей брюшной полостью обнаруживается тимпанит. Иногда возникает подкожная эмфизема, выпадение прямой кишки, одышка и ателектаз нижних легочных долей. Большинство таких больных погибает до госпитализации.
Поведение. В ранний период следует постоянно отсасывать содержимое желудка, при значительном пневмоперитонеуме показан прокол брюшной полости. После улучшения общего состояния отверстие желудка зашивают.

ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА

Он возникает чаще всего на фоне опущения внутренностей или диафрагмальных грыж. Перекручивание может охватить весь желудок или только его пилорическую часть. При перекручивании всего желудка оборот вокруг оси не превышает 180°, при перекручивании только пилорической части он может доходить до 360°. В случае оборота более 180° возникают непроходимость и нарушение кровообращения в стенке желудка.
Заворот желудка может происходить вокруг вертикальной или горизонтальной оси.
При завороте вокруг вертикальной оси, идущей перпендикулярно линии, соединяющей район дна желудка с пилорической частью, желудок поворачивается с правой стороны в левую, так что привратник перемещается спереди дна желудка. Задняя стенка оказывается спереди, передняя сжимается. Канал привратника, как и канал кардиальной части, закрывается. Перемещенная влево вместе с привратником правая половина ободочной кишки изгибается и становится непроходимой.

Рис. 223. Заворот желудка.
А, В — вокруг поперечной оси- С —вокруг продольной оси (Callander).

При повороте вокруг горизонтальной оси, идущей вдоль линии, соединяющей дно желудка с пилорической частью, возникает непроходимость желудка, сопровождающаяся перемещением ободочной кишки, поджелудочной железы и селезенки.
Острый заворот желудка начинается внезапной болью в надчревной области, которая может иррадиировать в спину. Наблюдается упорная рвота, обычно без, желчи. Надчревная область вздувается, подчревная спадает. В связи с тем что сосуды могут быть неполностью зажаты, вначале состояние больных может быть хорошим.
Диагноз основывается на внезапной острой боли в надчревной области, непрекращающейся постоянной рвоте или рвотных рефлексах, невозможности введения зонда в желудок.
Лечение только оперативное. После вскрытия брюшной полости следует прежде всего диагностировать заворот желудка. Постановку диагноза облегчает знание приведенного выше механизма возникновения заворота. Если можно развернуть заворот, то следует сделать это, а затем операцию, устраняющую причину заворота. Эту операцию можно сделать сразу же или в более позднем периоде. В случае появления некротических изменений при хорошем состоянии больного следует резецировать желудок.