Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови - острые заболевания органов брюшной полости
Геморрагические диатезы иногда служат причиной массивного кровотечения из пищеварительного тракта. Эти заболевания почти всегда являются противопоказанием к операции. Правильный диагноз возможен только на основании гематологического исследования. Поэтому во всех случаях массивного кровотечения следует даже в условиях дежурства производить экстренный анализ крови. Табл. 10 поможет хирургу разобраться в изменениях крови при важнейших заболеваниях крови.
Дифференциальная диагностика болезней крови
Количество эритроцитов, Hb | Количество лейкоцитов, мазок | СИМПТОМ | Количество | Время | |
Болезнь | Без изменений, или нехарактерные. Только втяжелых случаях гипохромная анемия | К-во лейкоцитов нормальное, иногда лейкоцитозсо сдвигом влево. Иногда эозинофилия или эозинопения | Отриц- | Нормальное или несколько увеличенное | Нормаль |
Болезнь | Характерные изменения, в результате кровотечениягипохромная анемия | Обычно нормальное. После кровотечения несколькоувеличено. В мазке молодые формы | Редко поло- | Резко увеличенное (до 30 000— 50 000) | Увеличено |
Полицитемии (болезнь Вакеза) | Количество эритроцитов увеличено до 1 000000— | Лейкоцитоз до 15 000—20 000 (80—90% нейтрофилов),молодые формы, эозинофилы, базофилы (1—3%),уменьше-ние моноцитов и лимфоцитов | Отрица- | Нормальное, редко увеличенное (иногдамегатромбоциты, редко мегалоциты) | Укорочено |
Болезнь | Количество эритроцитов уменьшено,мегалоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, цветной показательвыше 1 | Лейкопения 1500—4000. Падение эозинофилов.Сдвиг вправо, падение моноцитов | Обычно отри- | Понижено | Увеличено, особенно в первом периоде |
Гемофилия | В результате кровотечения гипохромная анемия | Нормальное | Отрица | Нормальное или несколько увеличенное | Нормальное или несколько удлинено |
Время свертываемости | Протромбин | Свертываемость сгустка | Селезенка | Печень | Примечание |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | Не увеличена | Не увеличена | Геморрагический диатез, встречающийся у детей6—12 лет. Взрослые болеют редко. Очень характерна сильная боль живота,точечные кровоизлияния и околосуставные отеки. Клиническая картина острогоживота |
Нормаль | Нормаль | Редко замедленная или отсутствует | Нормальная или несколько увеличенная | Не увеличена | Встречается почти всегда у женщин. Кровоизлиянияразличной величины и степени, главным образом на туловище и нижних конечностях(паховая область, локтевые ямки) кровотечение из слизистых оболочек,увеличенная устойчивость к гипотоническим растворам |
Укорочено | Увеличен | Увеличен | Несколько увеличена, во время болезни можетбыть уменьшена | Иногда умеренно увеличена | Кожа лица и слизистые с темно-красным оттенком,часто увеличенное кровяное давление, приступи эритромегалии, так называемыеприступы болей рук с последующим покраснением и отеками вплоть до гангреныпальцев |
Нормальное, несколько удлиненное | Нормальный или несколько пониженный | Нормаль | Несколько | Несколько | Нарушение секреторной функции пищеварительноготракта (главным образом желудка) с последующей гемолитической анемией, смегалобластами и последующими изменениями в центральной нервной системе |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | Всегда увеличена | Обычно | Наследствен ность, склонность к кровотечениямпосле удара с детства, периостальные кровотечения |
Количество эритроцитов, Hb | Количество лейкоцитов, мазок | Симптом | Количество Время тромбоцитов кровотечения | ||
Гемолитиче | Количество эритроцитов уменьшено до | Нормальное, иногда лейкоцитоз, нейтропения,иногда моноцитоз или лимфоцитоз | Отрица | Нормальное или несколько увеличенное | Нормаль |
Болезнь | Нехарактерные изменения в результатекровотечений, гиперхромная анемия | Положи | Нормаль | Нормаль | |
Острый | Количество эритроцитов вначале нормально,затем анемия, цветной показатель, равный или несколько ниже 1 | | Отрица | Обычно | Нормальное или несколько удлинено |
Лимфогра | Нормальное в поздний период. Гипохромнаяанемия | Умеренный лейкоцитоз, инргда лейкопения,нейтрофилия, лимфо цитопения, иногда лейкоцитофилия и моноцитоз | Отрица | Нормальное, увеличенное или уменьшенное | Нормаль |
Продолжение
Время свертываемости | Протромбин | Свертываемость сгустка | Селезенка | Печень | Примечание |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | Всегда увеличена | Обычно | Сниженная устойчивость эритроцитов, желтуха,реакция Кумбса |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | Не пальпируется, иногда может быть увеличена | Не увеличена | Болезнь встречается очень редко. Кровотеченияиз маленьких сосудистых расширений (телеангиэктазии), которые чаще всегорасположены на щеках, ладонях, слизистой ротовой полости, носа, горла ипищеварительного тракта. Обычно в анамнезе частые кровотечения из носа |
Несколько | Нормаль | Уменьшен | Обычно | Обычно умеренно увеличена | |
Нормаль ное | Нормаль | Нормаль | Обычно | Обычно | Болезненное прогрессирующее увеличениелимфатических узлов. Симптомы геморрагического диатеза встречаются редко |
У больных с безжелтушным холециститом и панкреатитом могут возникнуть кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и кровавым дегтеобразным стулом. Точный механизм появления этого рода кровотечения до сих пор не выяснен. Предварительный диагноз у больных хронической печеночнокаменной болезнью или хроническим панкреатитом ставится обычно в тех случаях, когда при помощи клинического, рентгенологического и лабораторного исследований не удалось найти другой причины кровотечения. Во время дежурства поставить точный диагноз невозможно.
