Прикрытое прободение язвы - острые заболевания органов брюшной полости

ТАК НАЗЫВАЕМОЕ ПРИКРЫТОЕ ПРОБОДЕНИЕ
Приведенная выше клиническая картина соответствует большой открытой перфорации. Диагноз этого состояния не представляет особых затруднений. Более сложными для диагностики являются те случаи перфорации, когда отверстие через некоторое время закрывается фибрином или склеивается с соседним органом (сальник, печень, ободочная кишка, желчный пузырь). В этих случаях (так называемое perforatio tecta) клиническая картина несколько изменяется, становится менее ясной. Отверстие при таких перфорациях бывает небольшим, поэтому в свободную брюшную полость переходит сравнительно немного жидкости и воздуха и организм может ограничить развивающийся перитонит. До перфорации иногда наблюдаются довольно частые приступы обостряющейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. За несколько дней перед перфорацией могут появиться рвота, боли, болезненность при пальпации в надчревной области. Больные чаще всего бывают давно знакомы с этими симптомами, однако иногда замечают, что рвота учащается, становится обильнее и не облегчает болей, охватывающих более широкое пространство. Применяемые лекарства также не дают улучшения.
Появляющийся после этих симптомов приступ боли бывает более слабым и менее резким, чем описанный выше приступ болей при незакрытой перфорации. Боль, сопровождающаяся сильным напряжением мышц, болезненностью при пальпации и перитонеальным симптомом, через 2—3 часа проходит, а состояние больного улучшается. Иногда врач, исследующий больного через несколько часов, прошедших от приступа болей, не находит признаков перфорации и должен только догадываться, что она имела место.

Рис. 64. Так называемая прикрытая перфорация желудка. Отверстие заклеивается фибрином, сальником. Иногда желудок приклеивается к соседним органам.
Разумеется, далеко не всегда при регforatio tecta наблюдается столь выраженное улучшение состояния. Обычно больной через несколько часов после перфорации действительно чувствует себя лучше, однако у него обнаруживаются различной степени мышечное напряжение, болезненность при пальпации и перитонеальные симптомы. В связи с тем, что указанные симптомы не бывают сильно выражены, врачи часто диагностируют в таких случаях острый холецистит, гастрит или аппендицит. Последний диагноз бывает понятен тогда, когда небольшое количество жидкости, выливающейся в брюшную полость, стекает в тазовую область. Установление диагноза затрудняется еще и потому, что отсутствуют такие важные симптомы, как исчезновение печеночного притупления, а при рентгенологическом исследовании нахождение свободного воздуха в брюшной полости. Врач может избежать диагностической ошибки, если обратит особое внимание на анамнез: характерное течение болезни, обострение болей, типичных для язвенной болезни, предшествующих внезапному появлению резкой, острой боли. Нужно считать также правилом, что во всех «неясных» случаях больные некоторое время должны находиться в больнице для выяснения диагноза.