Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции - острые заболевания органов брюшной полости
СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНОГДА ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ
ОКОЛОПОЧЕЧНЫЙ АБСЦЕСС
Околопочечный абсцесс, особенно в ранний период, может вызвать со стороны брюшной полости трудные для диагностики симптомы. Характерное для такого абсцесса напряжение поясничных мышц, изменение контура тела (рис. 169) и возможное покраснение появляются позднее. Кроме того, очень часто околопочечный абсцесс гематогенного происхождения или абсцесс, возникший в результате абсцесса почки, удается клинически отличить от околопочечного абсцесса, появившегося вследствие острого воспаления ретроцекально расположенного червеобразного отростка (в так называемой восходящей позиции).
Об околопочечном абсцессе и против острого заболевания органов брюшной полости говорит высокая температура (39—40°), которая как бы не согласуется с другими клиническими симптомами.
При околопочечном абсцессе имеется напряжение поясничных мышц. Перистальтика кишечника хорошо выслушивается. Появляющееся иногда напряжение передней стенки живота, как правило, слабо выражено, нет болезненности при пальпации, симптомы со стороны живота обнаруживаются только по одной стороне, не распространяясь за белую линию. Моча в ранний период околопочечного абсцесса не изменена (если при этом нет прободения абсцесса почки).
Большую помощь при диагностике может оказать рентгенологическое исследование. На обзорном снимке брюшной полости обнаруживается характерное сглаживание контуров тени соответствующей подвздошной мышцы. При урографии на боковом снимке видно, что мочеточник располагается характерно, огибая спереди дугообразно абсцесс, а почка смещена вперед и вниз. Диафрагма на стороне абсцесса неподвижна, поясничный отдел позвоночника изогнут. На снимке при вдохе и выдохе не видно перемещения почки. Обнаружение источника инфекции в организме может помочь при постановке диагноза.
Рис. 170. При паранефрите на обзорном снимке с больной стороны не видно контуров ш. iliopsoas. Позвоночник изогнут к больной стороне.
1— абсцесс в корковом веществе почки- 2 — аппендикулярный абсцесс- 3 — гематогенное заражение- 4 — заражение через лимфатические пути, расположенные около мочеточника.
Рис. 169. Характерное изменение контуров тела при околопочечном абсцессе.
Рис. 168. Причины возникновения околопочечных абсцессов.
После диагностирования абсцесса его следует вскрыть, не ожидая появления симптома бульканья.
БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ИЛИ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
Болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу или болезненность при поколачивании этой области [так называемый симптом Пастернацкого-Гольдфлама (Goldflam)] бывает выражена при следующих острых заболеваниях мочевыделительной системы:
- почечнокаменной болезни,
- остром гидронефрозе или пионефрозе,
- пионефрозе (pyonephrosis),
- гнойном воспалении почек,
- инфаркте почки,
- околопочечном абсцессе,
- абсцессе почки.
Такая же болезненность может быть обнаружена при следующих острых заболеваниях брюшной полости:
- остром воспалении червеобразного ретроцекального отростка,
- перфорации язвы двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока в забрюшинное пространство,
- некрозе поджелудочной железы, распространяющемся в забрюшинное пространство с одной или двух сторон,
- сильном ушибе поясничной области посттравматическом поражении почки,
- натяжении поясничных мышц.
Помня об этом, следует осторожно ставить диагноз заболевания почек только на основании положительного симптома поколачивания по спине. При оценке этого симптома следует всегда исходить из клинической картины.
