Антибиотики - острые заболевания органов брюшной полости

РАЗДЕЛ V
АНТИБИОТИКИ
Полностью обусловленное и показанное применение антибиотиков и сульфаниламидов при многих острых заболеваниях брюшной полости не может, однако, заменить операционного лечения. Нужно также помнить, что широкое применение этих препаратов иногда может быть даже опасным, так как, временно ограничивая и замедляя рост бактерий, они вызывают уменьшение острых симптомов заболевания, несмотря на то что патологический процесс продолжается. Чем больше больной принимал антибиотиков или сульфаниламидов, тем осторожнее надо оценивать его состояния. В таких случаях за незначительным повышением температуры, низким лейкоцитозом, небольшими местными реакциями и слабо выраженными симптомами со стороны брюшины может скрываться, даже в течение продолжительного времени, воспалительный процесс, требующий немедленного хирургического вмешательства.

ПОДБОР АНТИБИОТИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА БАКТЕРИЙ

В каждом случае заболевания подбор антибиотиков нужно проводить индивидуально, в зависимости от состояния больного, пораженного органа и рода бактерий.
Идеальным решением вопроса является выбор антибиотиков после определения чувствительности бактерий, выделенных от больных, к разным антибиотикам. Эти исследования не сложны, могут проводиться даже в примитивно оборудованной лаборатории, причем ответ можно получить в течение 24 часов*.
На табл. 6 приводятся данные о чувствительности разных видов бактерий к действию антибиотиков. Эти данные имеют ориентировочный характер, так как нужно помнить, что разные бактериальные штаммы в пределах одного вида характеризуются неодинаковой чувствительностью к действию антибиотиков.
Гемолитический стрептококк чувствителен к большинству антибиотиков, за исключением неомицина, полимиксина. Лучше всего действуют на него эритромицин, пенициллин, хлоромицетин, производные тетрациклина. Гемолитический стрептококк типа А и С, по Ленсфильд (Lanecfield), чувствителен к действию сульфаниламидов, особенно сульфатиазола и сульфаметазина.

* Гавенда-Дзержинская, Полак (Gawenda-Dzierzynska I., Р о 1 a k Т.) Pol. Tyg. Lek. 1955, 42, 1361- Г авенда-Дзержинская Bui. Inform. С. Z. А. 1956, 4, 122- Стеркович (Sterkowicz S.). Там же, 1956, 4, 109.

Видео: Антибиотики при ангине — как не навредить

Чувствительность различных видов бактерий к основным антибиотикам

Типы В, D и G, по Ленсфильду, резистентны к действию сульфаниламидов. При инфекции анаэробными стрептококками следует применять пенициллин или производные тетрациклина, а иногда оба эти антибиотика. Каловый стрептококк (Streptococcus faecalis, enterococcus) очень часто резистентен к действию сульфаниламидов и пенициллина. Более часто он чувствителен к эритромицину и производным тетрациклина.
Стафилококки. Около 85% этих микробов чувствительны к действию эритромицина, карбомицина, хлоромицетина, в то время как только 50—60% чувствительны к пенициллину, стрептомицину и террамицину. Нужно подчеркнуть, что процент резистентности этих бактерий к действию антибиотиков постоянно возрастает. Сульфаниламиды действуют на стафилококки очень слабо, лучшими из них в этом отношении являются сульфатиазол и сульфадиазин.
Кишечная палочка. 80% этих бактерий чувствительны к действию стрептомицина и производных тетрациклина и полимиксина. Сульфапиридазин, сульфадиазин, сульфатиазол действуют эффективно при воспалительных процессах в желчных ходах, при остром или язвенном энтерите. При инфицировании мочевых путей кишечной палочкой наиболее эффективными из сульфонамидов являются сульфаметазин, сульфацетамид.

Вульгарный протей. 50% этих микробов чувствительны к действию стрептомицина, хлоромицетина, неомицина. Иногда этот микроб оказывается чувствителен к действию больших (несколько миллионов единиц в день) доз пенициллина. В некоторых случаях эффективно одновременное применение пенициллина, стрептомицина и сульфонамидов или пенициллина вместе с хлоромицетином. Исключительно редко бактерии чувствительны к действию производных тетрациклина и полимиксина.
Палочка синезеленого гноя (pseudomonas aeruginosa). 90% этих микробов чувствительны и полимиксину, 30% — к стрептомицину и террамицину, 6% — к ауреомицину и хлоромицетину.
Пневмококки. Сульфонамиды действуют на них очень слабо, относительно хорошо сульфаметазин, сульфадиазин, сульфатиазол.
Анаэробные палочки. Наиболее эффективным является применение пенициллина в больших дозах или производных тетрациклина. Из сульфаниламидов лучше всего действуют сульфатиазол и сульфадиазин.

СОЧЕТАНИЕ РАЗНЫХ АНТИБИОТИКОВ

Одновременное применение нескольких антибиотиков является целесообразным, если: 1) если в воспалительном экссудате обнаруживается два или больше видов бактерий, отличающихся по чувствительности к действию антибиотиков- 2) если врач помнит о синергическом или антагонистическом действии разных антибиотиков- 3) если придерживаться соответствующего дозирования антибиотиков.
Явление синергизма и антагонизма антибиотиков зависит от механизма их действия и концентрации их в тканях. Антибиотики действуют бактериостатически (тормозят рост и размножение бактерий) или бактерицидно (убивают бактерии).
Бактерицидно действуют: пенициллин в больших дозах, стрептомицин, неомицин, полимиксин, бацитрацин, эритромицин.
Бактериостатически действуют: ауромицин, террамицин, ахромицин, хлоромицетин, карбомицин, эритромицин и сульфаниламиды.
Одновременное применение антибиотиков первой группы является обычно синергичным, редко безразличным и никогда антагонистическим.
Одновременное применение антибиотиков второй группы является иногда усиливающим, никогда синергичным и антагонистическим.
Хорошо известное явление синергизма антибиотиков первой группы очень часто используется в клинике в определенных условиях: например, при трудно поддающихся лечению заражениях грамположительными бактериями очень эффективным оказалось применение пенициллина одновременно с бацитрацином (20 000 ЕД бацитрацина + 600 000 ЕД пенициллина 3—5 раз в день).
Хорошие результаты были также получены в случаях инфицирования энтерококками или кишечной палочкой при применении пенициллина вместе со стрептомицином.
Сочетание антибиотиков первой и второй групп может дать антагонистический эффект, ослабляющий или даже взаимно ликвидирующий их действие. Поэтому в клинике нужно придерживаться правила не применять бактерицидных антибиотиков одновременно с бактериостатическими. Однако имеются исключения из этого правила. К ним принадлежит, например, сочетанное применение стрептомицина и ауромицина при бруцеллезе или одновременное применение пенициллина с производными тетрациклина (ауромицина, террамицина и ахромицина) для лечения сифилитической инфекции, резистентной к действию одного пенициллина.
Трудные иногда для определения явления синергизма и антагонизма антибиотиков обеих групп объясняются рядом факторов, обусловливающих их взаимодействие. Каждый антибиотик влияет наиболее эффективно на бактерии, находящиеся в стадии бурного развития. Все факторы, влияющие на ослабление размножения и роста бактерий, также вызывают ослабление действия антибиотиков. Воздействие бактериостатическим антибиотиком на чувствительные к бактерицидным антибиотикам бактерии задерживает их рост и размножение, но одновременно ослабляет эффективность бактерицидного антибиотика. В противоположность этому, если бактерии мало чувствительны к действию бактериостатических антибиотиков, бактерицидный антибиотик будет действовать синергически. Примером этого является сочетание пенициллина и тетрациклина.
Некоторые антибиотики, например пенициллин, эритромицин, карбомицин, действуют бактериостатически или бактерицидно в зависимости от их концентрации в тканях, что выясняет относительность синергизма и антагонизма.
Правильность одновременного применения антибиотиков и сульфаниламидов является спорным вопросом. Сульфаниламиды принадлежат к бактериостатическим препаратам, поэтому не следует сочетать их с антибиотиками первой группы. Однако иногда наблюдается хороший клинический эффект при назначении пенициллина с сульфаниламидами.
В случаях, когда нет возможности исследовать чувствительность бактерий к действию антибиотиков, не следует применять разные антибиотики в надежде, что один из них окажется эффективным. Более целесообразно использовать тот, который в данном случае считают наиболее сильно действующим.