Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот - острые заболевания органов брюшной полости
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
УРЕМИЯ
В случаях недиагностированной и нелеченой уремии появляющиеся внезапно симптомы паралитической непроходимости или боли в животе могут быть ошибочно приняты за острое заболевание органов брюшной полости, требующее экстренной операции. В таких случаях диагностируется острый аппендицит, острая непроходимость пищеварительного тракта, перфорация язвы и т. п. Картина может быть столь похожей на эти заболевания, что ошибки встречаются даже у очень опытных хирургов.
Такое течение уремии можно наблюдать при остром нефрите, гипертонической болезни, туберкулезе почек, амилоидозе почек, гидронефрозе, кистозном перерождении, как осложнение гипертрофии простаты.
Установить диагноз особенно трудно, если давление крови не увеличено или повышено незначительно. Обильная рвота напоминает иногда рвоту при непроходимости тонкого кишечника. У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения мозговых оболочек. Правильный диагноз ставится только после обнаружения большого количества белка в моче и высокого уровня мочевины в крови.
ДИАБЕТ
У больных диабетом раздражение солнечного сплетения токсинами может вызвать острые боли в животе, локализованные часто в надчревной области и иррадиирующие вверх. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болезненностью при пальпации, напряжением мышц, ускорением пульса, большим лейкоцитозом. Повышенная температура чаще всего является признаком легочных осложнений. Клиническая картина может создавать впечатление перфорации язвы, холецистита, некроза поджелудочной железы. Если боли локализуются в подчревной области и не иррадиируют вверх, клиническая картина может напоминать острый аппендицит и острую непроходимость и т. п. При дифференциации очень важна очередность появления симптомов. В пользу диагноза острого заболевания органов брюшной полости говорит появление болей, а только затем тошноты, рвоты, вздутия, болезненности при пальпации и т. д.
При диабете в прекоматозном состоянии наблюдается следующая очередность развития симптомов: тошнота, частое мочеиспускание, усиленная жажда, которые, как правило, опережают появление болей. Распространение симптомов на все большую область брюшной полости говорит в пользу ацидоза. Ограничение болезненности, напряжения мышц и перитонеальных симптомов указывает на острое заболевание брюшной полости. Однако хирург не должен основывать диагноз только на этом, и в каждом случае сохранения симптомов, не ослабевающих при противодиабетическом лечении, следует оперировать больного.
Часто врач имеет дело с больным, который знает, что у него диабет, и который постоянно лечится. В таких случаях могут иметься три возможности:
- больной знает, что у него диабет, но появление болей в животе считает совсем другим, независимым от диабета заболеванием;
- больной не знает, что у него диабет, и боли в животе являются первым симптомом этого заболевания;
- у больного с легким диабетом появилось острое заболевание органов брюшной полости, которое в связи с легкостью распространения инфекции при диабете протекает очень бурно.
На присутствие диабетического ацидоза указывают: худоба, сухая кожа, изменение настроения в последнее время, запах ацетона из рта, сухость во рту, сильная жажда, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, иногда ускоренное глубокое дыхание, учащение сердцебиения, падение артериального давления, неуверенная походка, боли в грудной клетке и брюшной полости. Мышцы вялые, сухожильные рефлексы ослаблены. Диагноз подтверждает присутствие ацетона и сахара в моче, гипергликемия, падение депо алькалозов в крови, присутствие ацетона в крови.
Наиболее трудным является положение врача, если он диагностировал диабет, однако сильно выраженные симптомы со стороны брюшной полости указывают на возможность одновременного существования заболевания брюшной полости, требующего экстренной операции. Это вполне возможно, тем более, что нередко острые инфекционные заболевания провоцируют возникновение диабета. В этих очень трудных случаях следует прежде всего вывести больного из состояния ацидоза и если после 1—2 часов наблюдения больного острые симптомы со стороны брюшной полости не начнут исчезать, следует провести операцию под постоянным клиническим контролем, а если возможно, то бактериологическое исследование крови и мочи. При диабете для получения полного эффекта действия антибиотиков иногда следует повысить дозу инсулина.
ГИПЕРТИРЕОЗ
Недиагностированный и нелеченый гипертиреоз может проявляться в виде криза, при котором наряду с другими симптомами могут возникнуть боли в животе, задержка газов и стула. Это может случиться и у леченых больных, которые не связывают «новых», неизвестных им симптомов с заболеванием щитовидной железы и обращаются к хирургу.
Больной с гипертиреозным кризом беспокоен, покрыт обильным теплым потом, пульс ускорен, температура высокая, давление повышенное. Нередко возникает отек легких. У больного имеется рвота, иногда понос. Не во всех случаях гипертиреоза может быть пучеглазие.
Диагностические ошибки встречаются редко. Они возможны только тогда, когда хирург очень поверхностно исследует больного и не знает о возможности возникновения симптомов со стороны брюшной полости при гипертиреозе.
