Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот - острые заболевания органов брюшной полости

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

При хроническом рассеянном склерозе у больных со значительными спастическими парезами нижних конечностей могут появиться симптомы со стороны брюшной полости, имитирующие ileus paralyticus. При неврологическом исследовании, кроме болей живота, обнаруживается усиленное напряжение мышц живота и конечностей, заметно выраженные рефлексы, положительный симптом Бабинского. В таких случаях трудно определить, вызвано ли напряжение мышц живота раздражением брюшины вследствие воспалительных процессов или заболеванием спинного мозга. В пользу последнего говорит тот факт, что мышечное напряжение не ограничивается только брюшной полостью, а обнаруживается и в нижних конечностях. Кроме того, если больной рассеянным склерозом жалуется на боли в животе, следует тщательно исследовать область мочевого пузыря, так как при этом заболевании имеются расстройства со стороны мочеиспускания. Долгая задержка мочи приводит к значительному растягиванию пузыря, разрыву слизистой или даже всей его стенки и к возникновению тяжелых осложнений. Причиной острых болей в животе в этом случае могут быть воспаление мочевого пузыря и мочевых путей, которые легко развиваются вследствие расстройств мочеиспускания, застоя и необходимости постоянной катетеризации.

ОСТРЫЙ МИЕЛИТ

Заболевание быстро прогрессирует, давая в течение суток картину поперечного повреждения спинного мозга. Первым симптомом являются боли в грудной или брюшной полости, зависящие от высоты локализации измененных корешков. Боли имеют характер опоясывающих, сопровождаются чувством сжатия и анемии, усиливаются при кашле и дыхании, иррадиируют в нижние конечности. Появляется озноб, температура повышается, быстро прогрессирует парез обеих ног, который в течение нескольких часов переходит в полный паралич. Постоянным симптомом в этих случаях являются поражения мочевого пузыря и зияние ануса. В острый период заболевания могут доминировать симптомы со стороны брюшной полости: боли в животе, задержка стула, мочи, газов, вздутие. Нередко, если имеется спастическое поражение нижних конечностей, оно может охватывать также мышцы живота. Неврологическое исследование, однако, выясняет диагноз: обнаружение пареза нижних конечностей с усиленными рефлексами, с положительным симптомом Бабинского и с расстройствами чувствительности позволяет связать симптомы со стороны живота с процессом в спинном мозгу. В таких случаях надо сделать спинномозговую пункцию и проверить жидкость. Обнаружение воспалительных изменений в спинномозговой жидкости (meningomyelitis) является основанием для быстрого введения антибиотиков в субарахноидальное пространство, что имеет большое значение в лечении этого заболевания.

У больного, поступившего в хирургическое отделение по поводу травмы, симптомы со стороны брюшной полости могут свидетельствовать не только о повреждении одного из органов брюшной полости, но и о повреждении спинного мозга. В таких случаях при неврологическом исследовании обнаруживаются вялые парезы нижних конечностей с исчезновением коленных рефлексов, положительным симптомом Бабинского, расстройствами чувствительности, достигающими уровня повреждения спинного мозга. Вялые парезы конечностей сопровождаются поражениями мочевого пузыря, зиянием ануса, задержкой мочи и стула или самопроизвольным выделением их. В месте повреждения позвоночника имеются сильные корешковые боли. Спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости облегчают постановку диагноза, особенно в тех случаях, когда в ликворе обнаруживается кровь.

ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРИЗЫ ПРИ СПИННОЙ СУХОТКЕ

Принято считать, что причиной острых болей при спинной сухотке является повреждение задних корешков спинного мозга вслелствие сифилитической инфекции, раздражение чувствительных окончаний n. sympaticus и сокращение мышц пищеварительного тракта. Если кризы появляются у больных, лечившихся по поводу спинной сухотки, то диагноз ставится легко. В противоположность этому постановка диагноза очень трудна в случае, когда кризы являются первым, а иногда единственным симптомом спинной сухотки. Приступ в виде острой, сверлящей боли в области желудка и желчного пузыря начинается внезапно на фоне полного здоровья. Боли иррадиируют обычно в межлопаточную область, больной чувствует как бы присутствие болезненной опухоли в животе, он принимает разные, иногда странные положения, скорчиваясь от боли, кричит, стонет. Попытка проглотить пищу или воду и говорить приводит к обострению или усилению болей. Вслед за болью появляется мучительная, упорная рвота, которая при характерной для спинной сухотки гиперсекреции может привести к обезвоживанию и алкалозу. Иногда в рвотных массах появляется кровь. Почти всегда обнаруживается мышечное напряжение и болезненность при пальпации, однако эти симптомы не постоянны и при медленной, осторожной пальпации можно без труда преодолеть сопротивление мышц. Часто обнаруживается гиперестезия кожи. В отличие от перитонита перистальтические шумы при спинной сухотке слышны хорошо. Такие кризы отличаются от перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки отсутствием газа в брюшной полости.
Время продолжения криза может быть различным: от нескольких часов даже до нескольких недель, затем криз внезапно прекращается, не оставляя особых последствий.
Неврологическое исследование не всегда устраняет сомнения, однако именно оно является решающим. При этом обнаруживают деформацию зрачков. Они не реагируют на свет и сохраняют реакцию на конвергенцию и аккомодацию. Нет коленных рефлексов, появляется симптом Ромберга. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости бывает иногда отрицательной.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

Это заболевание может стать причиной острых болей живота. До появления характерных кожных изменений имеются симптомы со стороны межреберных нервов, иннервирующих стенку брюшной полости. Начало болезни острое, причем она возникает чаще всего после инфекции верхних дыхательных путей. Колющие боли иррадиируют вдоль расположения межреберных нервов, чаще локализуются в правой надчревной области, хотя могут Появиться также и в других областях. Мышечное напряжение и боли при пальпации слабо выражены и непостоянны. Лейкоцитоза нет. Температура в пределах 37—38°.
На диагноз herpes zoster указывают: боли, иррадиирующие от позвоночника вдоль боковой стенки грудной клетки или от поясничной области в переднюю стенку брюшной полости в соответствии с расположением межреберных нервов- появление болей после инфекции верхних дыхательных путей- исчезновение болей после новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

ОСТРЫЕ СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ ЖИВОТА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Симптомы со стороны брюшной полости при эпилепсии встречаются довольно часто. Эпилепсия, проявляющаяся только болями живота, наблюдается очень редко.
Острая боль в животе появляется внезапно при хорошем самочувствии больного. Она локализуется в надчревной области, области желчного пузыря, в районе пупка, в правой подвздошной области, иногда разлита по всему животу.
Боли могут сопровождаться чувством беспокойства, рвотой, бледностью, сильным потом, причем больной не теряет сознания. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, после чего внезапно прекращается. Приступы могут появляться, как обычная эпилепсия, периодически, нерегулярно. На правильный диагноз указывают:
а)   аналогичные приступы, имевшиеся раньше. Особенно важно установить, были ли у больного клоническо-тонические судороги, проходящий обморок, самопроизвольное мочеиспускание и стул, движения ртом, напоминающие жевание-
б)   симптомы, сопутствующие боли: клоническо-тонические судороги мышц живота, ног, внезапно возникшие сосудодвигательные расстройства, самопроизвольные движения, напоминающие жевание-
в)   результат неврологического исследования, которое может вскрыть изменения, являющиеся причиной эпилепсии (например, очаг в мозгу)-
г)   иногда результат электроэнцефалографии.