Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот - острые заболевания органов брюшной полости
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОСТРЫЙ энтероколит
У взрослых острый энтероколит возникает чаще всего на фоне пищевой интоксикации. Обычно больной сам рассказывает об этом врачу. Однако эти данные нельзя переоценивать, так как больные часто связывают заболевания органов брюшной полости с нарушениями диеты. Следует принимать во внимание только такие расстройства, которые появились вскоре после приема пищи (3—4 часа) и если они обнаруживались также у окружающих.
Заболевание начинается обычно тошнотой, после которой появляется сильная рвота, а затем боли. Эта очередность очень важна, так как противоположная очередность развития симптомов наблюдается при аппендиците. Все это имеет значение при исследовании сознательных, хорошо ориентирующихся больных.
Боль носит характер кишечной колики, причем между приступами болей отмечаются ремиссии. Они напоминают боли при острой непроходимости, отличаясь от них тем, что нет типичной регулярности их появления. Почти всегда наблюдается понос, более или менее постоянный, переходящий иногда в tenesmus. Постоянный понос говорит против заболевания органов брюшной полости, требующих оперативного вмешательства.
Интоксикация чаще протекает без лихорадки, если действующий фактор не является очень токсичным. Болезненность при пальпации не сильно выражена, имеет разлитой характер. Количество лейкоцитов обычно в норме. При аллергических поносах отмечается эозинофилия.
ОСТРОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЫЖЕЙКИ
Этот лимфаденит вызывается чаще всего гемолитическим стрептококком или стафилококком. Предполагается, что воспаление лимфатических узлов брыжейки начинается вследствие перехода инфекции из пищеварительного тракта или дыхательных путей в брюшную полость. Оно сопровождается увеличением узлов с гиперемией. Воспалению подвергаются в основном узлы у основания брыжейки, особенно в районе ileum terminale. Болезнь встречается чаще у людей до 20 лет. Клинически воспаление лимфатических узлов брыжейки вызывает наиболее часто боли в правой подвздошной области, которые практически нельзя отличить от таковых при остром аппендиците. Некоторые считают, что в этих случаях нет характерных для острого аппендицита начальных болей в надчревной области, которые затем только переходят в правую подвздошную область. При лимфадените боли с самого начала локализуются в правой подвздошной области. Как и при остром аппендиците, боли, увеличенное мышечное напряжение и болезненность при пальпации сопровождаются повышенной температурой и лейкоцитозом. Правильный диагноз возможен только во время операции, которую следует производить всегда, чтобы не просмотреть острого аппендицита.
ГЕПАТОМЕГАЛИЯ
Резкое увеличение печени с сильным расширением глиссоновой капсулы вызывает появление чувства тяжести, а иногда и боли в правом подреберье. При исследовании пальпируется край увеличенной печени, болезненность при пальпации наиболее выражена вдоль пальпируемого края печени. В случаях острых заболеваний органов брюшной полости при дифференцировании следует принимать во внимание увеличение печени вследствие острых заболеваний правого сердца или инфекционного гепатита (hepatitis parenchymatosa) с острым холециститом.
При острой гепатомегалии вследствие заболевания сердца появляются: одышка, цианоз, увеличение размеров сердца, отеки в крестцовой области. При инфекционном гепатите имеется потеря аппетита, общая слабость, желтуха различной степени. Нужно помнить о том, что инфекционный гепатит может протекать без желтухи [icterus sine icteri Эппингер (Eppinger)]. В этих случаях поставить диагноз очень трудно.
Видео: ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА А.Н. СТРЕЛЬНИКОВОЙ - эффективный метод оздоровления организма!
БОЛИ В ЖИВОТЕ В СЛУЧАЯХ РЕВМАТИЗМА
При ревматизме приблизительно у 5% больных появляются симптомы со стороны брюшной полости, которые в зависимости от того, как протекает ревматический перитонит (в виде гиперемии, экссудата или разлитого перитонита) бывают более или менее тяжелыми. Острые, колющие боли обычно начинаются в надчревной области, после чего перемещаются вниз.
Тяжелое состояние больного может чередоваться с периодами значительного улучшения. Рвота не типична для картины этого заболевания. Температура 38,5—39°, лейкоцитоз может не быть. Мышечное напряжение и болезненность при пальпации не сильно выражены, причем обнаруживаются симметрично с двух сторон брюшной полости. Установить диагноз легче у больных, у которых ревматизм диагностировался прежде. В тех случаях, когда перитонит является одним из первых симптомов заболевания, диагностика трудна и ответственна. В каждом случае, даже тогда, когда диагноз острого ревматизма представляется очень обоснованным, следует хорошо обдумать клиническую картину и правильно оценить все симптомы, так как у больного ревматизмом может возникнуть непроходимость кишечника или острый аппендицит.
