Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах - острые заболевания органов брюшной полости
АНЕВРИЗМЫ, НОВООБРАЗОВАНИЯ, АБСЦЕССЫ, ПРОНИКАЮЩИЕ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ
В исключительно редких случаях причиной кровавой рвоты может быть прободение в пищевод аневризмы аорты, абсцесса легких или средостения. Клиническое течение и симптомы зависят от размеров аневризмы, величины и места прободения. Прогноз чаще всего плохой.
ПРОГЛОЧЕННАЯ КРОВЬ
Рвота или кровавый стул проглоченной кровью могут быть настолько обильными, что являются причиной диагностических затруднений. Источником кровотечения в этих случаях могут быть следующие причины:
Кровотечения из носа. В сомнительных случаях, когда вся кровь стекает в гортань через заднее отверстие, а не через нос, диагностика решается ларингологическим исследованием (rhinoscopia posterior).
Кровотечения из полости рта и гортани могут вызываться хроническими язвами, доброкачественными и злокачественными опухолями, опухолями миндалин, прогрессирующими изменениями десен при пиорее. Кровотечения этого рода редко бывают обильными. Их легко диагностировать, если помнить о них при собирании анамнеза и исследовании больного.
Легочные кровотечения. У больных, которые находятся под врачебным наблюдением в связи с туберкулезом легких или бронхоэктазами, диагноз не представляет трудности. Более сложна постановка диагноза в тех случаях, когда кровотечение является первым симптомом туберкулеза легких. Обязательное в каждом случае кровотечения исследование грудной клетки (в том числе рентгенологическое) позволяет избежать ошибки. Некоторое диагностическое указание может дать характер рвоты (см. выше). Однако нужно помнить, что обнаружение специфических изменений в легких не исключает того, что наблюдаемое кровотечение может обусловливаться другими причинами. Появление массивной кровавой рвоты или кровавого стула можно объяснять легочным кровотечением только в тех случаях, когда исключаются другие возможные причины возникновения его и прежде всего язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
Исключительно редко у больных с опухолями головного и спинного мозга могут возникать массивные кровотечения из пищеварительного тракта. Причина их появления до сих пор не выяснена. Кровотечения проявляются кровавой рвотой или кровавым стулом. Во время операции или на вскрытии в таких случаях можно обнаружить только легкое воспаление слизистых. Постановка правильного диагноза невозможна. О кровотечении этого типа можно думать при исследовании больных, у которых имеются симптомы первичной или метастатической опухоли мозга. Два таких случая наблюдались нами. У первой больной с метастазами рака соска в головной мозг наблюдался обильный кровавый стул, у другой, также с опухолью головного мозга, — кровавая рвота. Правильный диагноз у этих больных, которые находились под наблюдением врачей в клиниках, был поставлен только на вскрытии.
Другие причины кровотечения. Исключительно редко причиной кровавого стула или кровавой рвоты могут быть бактериемия, особенно стрептококковая, уремия, токсический невроз и такие инфекционные заболевания, как оспа, малярия, холера, скарлатина, желтая лихорадка.
