Флегмона желудка - острые заболевания органов брюшной полости
Флегмона желудка — это острое гнойное воспаление дряблой подслизистой ткани желудка. Изменения чаще имеют разлитой характер и охватывают весь или почти весь желудок. Реже флегмона желудка протекает в ограниченной форме или как множественные гнойники стенки желудка. Инфекция вызывается чаще всего стрептококком. Больные часто указывают, что у них имеется гастрит. При метастатических формах флегмоны больной рассказывает о перенесенной им ангине, фурункулах и т. п.
Клиническая картина зависит от степени вовлечения в процесс стенки желудка и распространения изменений. Клинически флегмона может протекать, как заболевание, в котором доминируют симптомы сепсиса, или как разлитой перитонит.
Флегмона в форме сепсиса начинается чаще всего внезапно ознобом, слабостью, болями живота, повышением температуры до 39—40° и быстрым плохо наполненным и напряженным пульсом. Боли сначала могут быть не слишком сильны, иногда они охватывают всю брюшную полость. Обращает на себя внимание тяжелое состояние больного, которое быстро ухудшается. Часто отмечается потеря сознания, прострация, иногда ригидность затылка. Рвота бывает частой, упорной, появляется даже в ответ на заглатывания небольшого количества воды. Стенка живота в надчревной области напряжена, болезненна. В месте выраженного напряжения обнаруживается перитонеальный симптом. Лейкоцитоз обычно очень высокий (15000— 40 000).
При флегмоне желудка, протекающей в форме разлитого перитонита, кроме перечисленных общих симптомов, наблюдаются сильно выраженные местные симптомы.
Самопроизвольные постоянные боли, сначала точно локализованные в надчревной области, бывают очень сильны. Иногда появляется характерный симптом Дейнингера (Deininger), который состоит в том. что сильные боли, на которые больной жалуется, исчезают при изменении положения с лежачего на сидячее.
При пальпации живота обнаруживается, что его стенки сильно напряжены. Доскообразное их напряжение напоминает аналогичный симптом при перфорации язвы желудка. Это напряжение, сначала наиболее выраженное в подчревной области, охватывает затем всю брюшную полость, причем сопровождается перитонеальными симптомами.
Диагноз перед операцией бывает чаще всего только предположительным. При разлитой флегмоне после вскрытия брюшной полости обнаруживается увеличение желудка, который имеет утолщенную твердую или губчатую, желеобразную стенку. Серозная оболочка может быть красной, ярко-красной (так называемая рожа желудка) или коричневой, матовой с гиперемированными сосудами, покрытой фибрином.
При ограниченных формах с наклонностью к образованию гнойников флегмона локализуется чаще всего в пилорической области, что создает впечатление опухоли.
Поведение. При ограниченной флегмоне желудка наиболее целесообразной является резекция желудка. При очень тяжелом состоянии больного можно проводить менее радикальные операции: раскрытие флегмоны со стороны серозной оболочки, вскрытие флегмоны со стороны слизистой оболочки по гастростомии, прикрытие сальником части или всего желудка, выведение.
При разлитой форме флегмоны желудка прогноз бывает плохим. Чаще всего хирург в таких случаях имеет дело с больными, находящимися в очень плохом состоянии, у которых после вскрытия брюшной полости он вынужден ограничиться прикрытием желудка сальником, выведением желудка и применением антибиотиков.
При флегмоне желудка летальность очень высока, а выздоровление наблюдается редко.
