Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости - острые заболевания органов брюшной полости
РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обтурационная непроходимость
Острое растяжение желудка. Клиническим симптомам острой кишечной непроходимости с большим вздутием живота соответствует на рентгеновском снимке большое скопление газа в левом подреберье без других отклонений от нормы. При продолжающейся непроходимости и значительном расширении желудка наблюдается большой уровень жидкости.
Обтурационная непроходимость тонкого кишечника характеризуется присутствием типичных уровней жидкости в тонком кишечнике. Если непроходимость локализуется в конце тонкого кишечника, то небольшие уровни жидкости располагаются рядом, часто ступенчато от подвздошной области до левого подреберья. На снимке, сделанном в лежачем положении больного, виден почти весь вздутый газами тонкий кишечник от начала подвздошной кишки до конца, складки которого напоминают лестницу. В самом нижнем участке тонкого кишечника контуры складок иногда могут быть совсем невидны, что затрудняет дифференциацию ileum terminale с толстым кишечником и может также указывать на нарушения кровообращения в петле непосредственно над преградой, что очень часто бывает в случаях, когда непроходимость продолжается долго. Отчетливо видимые складки тонкого кишечника являются доказательством хорошего состояния стенки кишечника. Стертые складки могут свидетельствовать о нарушениях кровообращения, которые заставляют сомневаться в жизнеспособности петли. При высокой обтурационной непроходимости, расположенной вблизи двенадцатиперстной кишки, возникают диагностические затруднения в связи с тем, что весь кишечник ниже преграды бывает спавшимся и газ, содержащийся в верхнем участке тонкого кишечника, перемещается в желудок, откуда при отрыжке выделяется наружу. Диагноз в таких случаях решает клиническая картина.
Рис. 202. Аэрофагия. Контуры газа в кишечнике.
Рис. 204. Механическая непроходимость в нижних отделах тонкого кишечника.
Рис. 208. Уровни жидкостей в тонком кишечнике.
Рис. 209. Обтурационная непроходимость в нижних отделах тонкого кишечника.
Рис. 210. Обтурационная непроходимость сигмовидной кишки.
Рис. 214. Свободный газ в брюшной полости.
Рис. 215. Непроходимость кишечника в результате сдавления соединительнотканными тяжами.
Рис. 216. Странгуляционная непроходимость тонкого кишечника.
Рис. 217. Закупорка нижнего отрезка тонкого кишечника желчным камнем.
Рис. 218. Непроходимость толстого кишечника.
Рус. 219. Непроходимость в области баугиниевой заслонки.
Рис. 220. Уровни жидкостей в толстом кишечнике.
Рис. 221. Заворот сигмовидной кишки.
Непроходимость вследствие закупорки желчным камнем диагностируется на основании:
а) картины обтурационной непроходимости нижнего участка тонкого кишечника-
Рис. 215. Непроходимость в результате сдавления соединительнотканным тяжем. Видны выраженные нежные круговые контуры складок слизистой высокой части тонкого кишечника.
б) присутствия газа в желчных ходах, главным образом в общем протоке. Лучше всего это видно на рентгеновском снимке, снятом на левом боку с центровкой лампы на область печени*.
* Газ в желчных путях можно обнаружить при непроходимости сфинктера Одди, свище желчного пузыря в пищеварительный тракт и воспалении желчных путей. В связи с этим при диагностировании желчного камня этот симптом имеет значение в сочетании с картиной непроходимости.
Рис. 216. Странгуляционная непроходимость тонкого кишечника. В нижнем отрезке кишки видны неполные складки (жидкость в кишке).
Рис. 217. Непроходимость тонкого кишечника. Закупорка нижнего отрезка ilei terminalae желчным камнем.
в) присутствия тени камня (который иногда очень трудно идентифицировать на рентгеновском снимке).
Обтурационная непроходимость толстого кишечника. Клиническая картина бывает различной в зависимости от локализации преграды.
Обтурация слепой кишки вызывает характерную картину обтурационной непроходимости тонкого кишечника.
Обтурация правой половины ободочной кишки. Если нарушена функция баугиниевой заслонки, то имеется вздутие тонкого кишечника и толстого кишечника между преградой и баугиниевой заслонкой (рис. 218, 219). При неизмененной заслонке вздутие отмечается только в толстом кишечнике до преграды. При нарушенной функции (что бывает чаще) вздутым бывает почти весь тонкий кишечник и соответствующий участок толстого кишечкишечника- уровни жидкости в них хорошо видны. При закрытой баугиниевой заслонке в толстом кишечнике возникает непроходимость по типу непроходимости замкнутой петли со значительным вздутием слепой и восходящей ободочной кишок или даже половины поперечноободочной кишки. Вздутие может быть столь значительным, что создает затруднения при дифференциации с заворотом слепой кишки. Значительная степень вздутия закупоренного кишечника указывает на угрозу возникновения нарушения кровообращения в стенке кишечника.
Рис. 219. Непроходимость в области баугиниевой заслонки- раздутая слепая кишка и часть восходящей.
Рис. 218. Непроходимость толстого кишечника- видна раздутая слепая кишка.
Обтурация левой половины ободочной кишки также может вызвать вздутие тонкого и толстого кишечника, однако чаще вздутие наблюдается только в толстом кишечнике, причем особенно сильно расширяется наиболее податливая слепая кишка, значительное вздутие которой может имитировать заворот. Против этого может свидетельствовать видимый при обтурации и невидимый при завороте участок восходящей и поперечноободочной кишок. При низких преградах в селезеночном изгибе наблюдается значительное вздутие, которое трудно иногда отличить от тонкого кишечника, расположенного в той же области. Трудности при диагностике встречаются также в тех случаях, когда при низком расположении непроходимости имеется вздутие главным образом поперечной и нисходящей ободочной кишок. Если эти участки кишки расположены рядом друг с другом, они могут имитировать заворот сигмовидной кишки. В этих случаях, если состояние больного позволяет, следует произвести вливание контрастной массы.
Это исследование позволяет точно локализовать непроходимость, во многих случаях дает предпосылки для выяснения причин непроходимости (инвагинация, неоплазматический инфильтрат, заворот). Если вливание производится под рентгеновским контролем и без применения большого давления, тогда такая процедура вполне безопасна и не грозит осложнениями.
