Исследование больного - перкуссия - острые заболевания органов брюшной полости

Видео: ЖКТ-Пальпация, Перкуссия , Аускультация

Роль перкуссии при острых заболеваниях органов брюшной полости довольно ограничена. Перкуторный звук, получаемый с брюшной полости, как правило, бывает тимпаническим. Однако он может изменяться в зависимости от мышечного напряжения и от наполнения кишечника газами или жидкостью. Определять границы опухоли при помощи перкуссии довольно трудно, так как опухоль часто бывает покрыта кишкой. Перкуссия помогает при нахождении в брюшной полости свободных газов, которые, располагаясь под диафрагмой с правой стороны, ликвидируют тупой звук печени. Однако и в этом случае следует быть осторожным, так как общее вздутие кишечника или ободочной кишки также может ликвидировать притупление перкуторного звука. Притупление, зависящее от печени, в нормальных условиях распространяется по правой сосковой линии от V ребра до конца реберной дуги, а по правой подмышечной линии на расстоянии от VII до XI ребра. Перкуссия печени по сосковой линии даже у нормальных людей при переполнении газами или вздутии угла восходящей толстой кишки может дать тимпанический звук. Поэтому перкуссию печени лучше производить по средней паховой линии.
Перкуссию пространства Траубе (верхняя граница — край левого легкого, правая граница — левый край печени, левая граница — правый край селезенки) следует производить при разрыве селезенки. Полная и частичная ликвидация тимпанического звука в этом пространстве указывает на кровоизлияние из селезенки (рис. 25).

Рис. 25. А — нормальное пространство Traube- В — уменьшение или исчезновение пространства Traube.

Рис. 26. Перкуссия брюшной полости в двух положениях больного с целью определения свободной жидкости в брюшной
полости.
А — на боку- В — на спине (Bailey).
1 — притупление- 2 — жидкость- 3 — тимпанический звук.
При дифференциальной диагностике  следует учесть, что отсутствие тимпанического звука наблюдается и при экссудативном плеврите с левой стороны.
Широко распространен метод определения с помощью перкуссии свободной жидкости в брюшной полости. Однако этот метод можно с успехом применить только в том случае, если количество жидкости бывает не меньше 500—1000 мл (рис. 26). Кроме того, следует помнить, что наличие свободной жидкости можно установить только после того, как она заполнит дугласово пространство и область малого таза, куда может вместиться до 500—1000 мл.
Приглушение перкуторного звука при перемещении больного на бок вызывается не только наличием свободной жидкости. Оно может возникнуть вследствие перемещения наполненных жидкостью кишечных петель.
Об этом следует помнить особенно при тех заболеваниях органов брюшной полости, при которых в результате частой паралитической непроходимости тонкий кишечник становится атоническим, легко перемещается и обычно переполняется жидкостью.
Очень редко и только в начальный период острых заболеваний брюшной полости количество жидкости так велико, что его можно определить при помощи перкуссии. Однако для ранней диагностики обнаружение даже небольших количеств жидкости может иметь очень большое значение. Для этого некоторые советуют перкуссировать среднюю область живота в положении больного на коленях. Обнаружение при этом исследовании тимпанического звука играет важную диагностическую роль, так как указывает на отсутствие жидкости в брюшной полости. В случае получения притупленного звука надо думать не только о наличии свободной жидкости, но и о прилегании к исследуемой области переполненной жидкостью кишечной петли. Перкуссию можно применять и для получения болезненности. В таком случае она выполняет роль мягко вызванного симптома Щеткина— Блюмберга.