Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки - острые заболевания органов брюшной полости
Такие ранения дают высокую летальность главным образом вследствие возникновения тяжелого шока, нередких упущений сочетания с повреждениями мочевого пузыря и брюшины и очень опасной, чаще всего анаэробной инфекции, очень быстро распространяющейся в рыхлой забрюшинной ткани.
В большинстве случаев повреждения прямой кишки возникают при огнестрельных ранениях области ягодиц, бедра, крестца, промежности, реже пуля проникает через переднюю брюшную стенку (например, при ранениях спереди в положении больного на четвереньках). Наибольшие повреждения забрюшинной ткани возникают при боковых, тыльных ранениях, а также ранениях снизу. Ранения прямой кишки могут быть вне- или внутрибрюшинными или одновременно вне- и внутрибрюшинными.
Ранения внутрибрюшинные и смешанные [вне- и внутрибрюшинные]. Входное отверстие раневого канала находится обычно в области ягодиц или крестца, часто имеется также перелом таза, ранение мочевого пузыря или кишечника в дугласовом пространстве. Обильное кровотечение встречается редко. Ранения почти всегда сопровождаются внебрюшинной гематомой, которая при повреждении прямой кишки очень быстро подвергается инфицированию.
Внебрюшинные ранения прямой кишки более редки. Они возникают чаще всего при ранениях сбоку с входным отверстием в районе подвздошной кости. Если не помнить в этих случаях о ректальном исследовании, можно не диагностировать их. Чаще такие ранения выявляются только тогда, когда появляются симптомы опасного сепсиса. Внебрюшинные ранения прямой кишки могут сопровождаться повреждениями мочевого пузыря и уретры.
Внебрюшинные гематомы в тазе без повреждения прямой кишки и органов мочевой системы встречаются редко. Они возникают при огнестрельных ранениях ягодиц и переломах таза, когда пуля проходит за прямой кишкой, повреждая только забрюшинную ткань. Часто они остаются недиагностированными, ибо сначала не дают перитонеальных симптомов. В прямой кишке также нет крови.
Диагноз. На повреждение прямой кишки указывают направление и локализация огнестрельного ранения или возможные переломы таза. Большое и длительное кровотечение из огнестрельных ранений говорит о повреждении органов таза. Наиболее важным в этих случаях является ректальное исследование, при котором обнаруживается присутствие свежей крови в просвете прямой кишки или пальпируются края ранения. Вопрос сразу выясняется в том случае, если в ране появляется кал. При внутрибрюшинных повреждениях почти всегда в подчревной области и над лонным сочленением имеется болезненность при пальпации, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы. Они обнаруживаются также при больших забрюшинных гематомах, которые даже при отсутствии крови в прямой кишке можно пропальпировать через анус. О повреждении мочевого пузыря или уретры можно судить по результатам, полученным при катетеризации больного.
