Лабораторные исследования - острые заболевания органов брюшной полости
Видео: Клиника «Дау-Мед».
Во время дежурства хирург очень часто не имеет возможности воспользоваться помощью лаборатории. Несмотря на это, нужно производить некоторые исследования, необходимые для диагностики. Лабораторные исследования всегда бывают подсобными, поэтому нельзя основывать диагноз только на этих данных.
Лейкоцитоз. Одним из самых важных и необходимых исследований является определение лейкоцитоза. Количество лейкоцитов выше 10 000 обычно характеризует острый воспалительный процесс. Ценность этого исследования, однако, заключается в комплексном анализе с клинической картиной, тем более что повышенный лейкоцитоз связывается скорее со степенью всасывания токсина и типом реакции больного, чем с тяжестью инфекции. Расхождения между клинической картиной и количеством белых кровяных телец довольно часты. Каждый хирург помнит не один случай из своей практики, когда острый гангренозный аппендицит сочетался с нормальным количеством лейкоцитов.
Лейкоцитарная формула в начальный период заболевания правильнее отражает тяжесть инфекции, при которой нарастает количество полиморфноядерных нейтрофилов (нейтрофилез) и незрелых форм лейкоцитов (палочкоядерные и юные). Высокий процент незрелых юных и палочкоядерных лейкоцитов в формуле Шилинга (10—15%) отражает более поздний период распространения инфекции. Если инфекция локализуется, то процент незрелых форм уменьшается.
Однократное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы представляет ориентировочную ценность. В спорных и сомнительных случаях диагностическое значение данного исследования становится бесспорным при многократном его повторении.
Количество эритроцитов, увеличенное по сравнению с нормой, не является обязательным признаком обезвоживания больного. В первые часы тяжелого кровотечения количество эритроцитов может быть нормальным. Оно уменьшается по мере пополнения сосудов тканевой жидкостью. Для определения степени разжижения крови наиболее точным является определение отношения объема эритроцитов к объему крови (гематокрит).
Реакция оседания эритроцитов является неспецифической реакцией. Она ускоряется при всех воспалительных процессах, особенно в случаях воспаления органов малого таза. Это имеет практическое значение при дифференциальной диагностике острого аппендицита и воспаления женских половых органов. В первый период острого аппендицита РОЭ, как правило, бывает нормальной, а при воспалении придатков — значительно ускоренной.
Быстрое определение уровня диастазы и мочевины в крови является обязательным в большинстве случаев острых заболеваний органов брюшной полости, так как позволяет сразу распознать острые поражения поджелудочной железы или почек. Однако до сих пор в большинстве наших больниц мы не в состоянии выполнить эти исследования*.
Анализ мочи, доступный для выполнения почти во всех условиях, следует производить довольно часто. Присутствие лейкоцитов в моче говорит о воспалении почечных лоханок, мочевого пузыря или почек. Эритроциты в моче обнаруживаются при почечной колике или в случаях нефрита. При остром воспалении червеобразного отростка, который располагается на мочеточнике или прикасается к мочевому пузырю, часто в моче появляется гной. Почти в 90% случаев воспаления ретроцекально расположенного червеобразного отростка в моче обнаруживаются эритроциты. Присутствие белка в моче позволяет диагностировать уремию. При подозрении на диабет следует определить в моче сахар по методу Фелинга или Ныландера. У женщин мочу для анализа следует брать катетером.
*Речь идет о больницах Польской Народной Республики. — Ред.
