Ранения желудка и кишечника - острые заболевания органов брюшной полости

РАНЕНИЯ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Ранение тонкого кишечника вызывает быстрое появление симптомов разлитого перитонита. Многочисленные и более подвижные петли подвздошной кишки иногда бывают повреждены в нескольких местах. Рана тощей кишки чаще всего не приводит к широкому разрыву ее. Характерное для этого участка кишечника вывертывание толстой слизистой оболочки создает условия для прекращения вытекания кишечного содержимого (рис. 183). Ранения подвздошной кишки обычно более тяжелые, стенка кишечника разрывается на значительном протяжении, вытекание содержимого кишечника в брюшную полость бывает обильным.

Рис. 183. Повреждение, или прострел, тощей кишки. Характерно выворачивание слизистой.

Повреждения толстого кишечника. Вследствие своего анатомического расположения толстый кишечник при огнестрельных ранениях редко повреждается в нескольких местах. Так же не часто встречаются изолированные повреждения толстого кишечника. При огнестрельных ранениях левой половины брюшной полости повреждение сигмовидной кишки и нисходящей ободочной кишки, как правило, сочетается с повреждением тонкого кишечника или почки, расположенной рядом с этими частями толстого кишечника. Повреждением восходящей ободочной кишки, как правило, сопутствуют ранения правой почки. Ранения области печеночного изгиба часто осложняются поврежповреждениями печени, желудка или селезенки. Иногда повреждение толстого кишечника возникает при сочетанных ранениях брюшной полости и грудной клетки. Частыми являются ранения толстого кишечника обломками подвздошной кости, крестца или ребер.
Ранения толстого кишечника опасны для жизни в связи со многими факторами.
Часто встречается забрюшинное повреждение фиксированных участков толстого кишечника.
Забрюшинная ткань очень чувствительна к инфицированию, которое быстро распространяется при забрюшинных повреждениях толстого кишечника. Забрюшинная инфекция возникает быстрее, если имеется большая гематома.

Рис. 184. Забрюшинные гематомы и изъязвления после ранений, расположенных в непосредственном соседстве неподвижных частей толстого кишечника.
Большая зона повреждения (ушиб), чаще всего сопровождающая ранение толстого кишечника, будучи не диагностирована во время лапаротомии, может затем некротизироваться. Швы, наложенные в области повреждения, не очень надежны. Ушибы кишечника могут охватывать иногда очень значительные участки его. Ушиб возникает также вблизи огнестрельного канала, который проходит через просвет кишечника.
Всегда имеется возможность повреждения appendices epiploicae толстого кишечника, которое угрожает кровотечением и образованием гематомы в стенке кишечника. Это может создать условия для инфицирования и некроза. При ранениях толстого кишечника инфаркты брыжейки и стенки наблюдаются значительно чаще, чем в тонком кишечнике.
Осложняющим фактором является также трудный доступ к некоторым участкам толстого кишечника, особенно его изгибам, и нисходящей ободочной кишки, особенно при лапаротомии, произведенной из срединного разреза.
Инфицированное кишечное содержимое, вытекающее из разорванного кишечника, вызывает быстро распространяющийся перитонит.
Для ранения толстого кишечника характерны изъязвления слизистой неподвижной части этого кишечника. Такое изъязвление появляется по соседству с ранением, а иногда и в более отдаленных участках. Оно возникает в результате разрыва сосудов, идущих от забрюшинной клетчатки в стенки кишечника. Изъязвления чаще всего перфорируют в забрюшинное пространство, вызывая распространенное заражение (рис. 184, А, В).