Основные сведения по анатомии брюшной полости - острые заболевания органов брюшной полости
НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО АНАТОМИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Во время исследования больного мы должны «мыслить анатомически», т. е. представлять себе пространственные анатомические соотношения интересующей нас области, а также естественные пути оттока выделений и экссудата (например, стекание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с экссудатом после перфорации вдоль правого бокового канала в правую тазовую область, в дугласово пространство и т. д.). При попытках определить мышечное напряжение мы часто ограничиваемся исследованием передней брюшной стенки, забывая о пальпации поясничной области, мышцы которой также могут быть ригидны (например, в случаях ретроградного расположения червеобразного отростка). Кроме того, мышечное напряжение может возникнуть в диафрагме, а также в мышцах: квадратной мышце поясницы, мышцах бедра, длинных мышцах спины, внутренней запирательной мышце.
Рис. 2. Задняя стенка брюшной полости I. Н. — п. iliohypogastricus- I.L. — n. ilioinguinalis- G. F. — п. genitofemoralis (Z. Соре).
Рис. 1. Иннервация передней и боковой брюшной стенки. L1 — n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis- L2 — п. genitofemoralis.
Ригидность этих мышц можно обнаружить пальпацией или при помощи специальных положений конечностей. Только диафрагма является недоступной для непосредственного исследования и о ее напряжении можно судить по неподвижности подложечной области больного при дыхании, а также на основании рентгенологического исследования, при котором отчетливо видна неподвижная, напряженная диафрагма. Ригидность диафрагмы может быть одно- или двусторонней. Как только я однажды осознал, что диафрагма становится ригидной в случаях острого заболевания брюшной полости, как и другие произвольные мышцы, мне стало намного легче ставить дифференциальный диагноз между острым аппендицитом и перфорацией язвы. Не знаю, почему так часто забывают об этом ценном и нетрудном для определения симптоме воспаления в подложечной области. Париетальная брюшина и мышцы передней и задней стенок брюшной полости иннервируются межреберными нервами: D5—D12 — подвздошно-подчревным (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховым (п. ilioinguinalis, рис. 1 и 2), а диафрагма — диафрагмальным нервом ( С4, Сб). Все это имеет большое значение при анализе локализации и распространении болей в области живота. Иррадиация почечных болей в яичко является результатом анатомического соседства эмбриональной почки и яичка. Несмотря на то что последнее в период внутриутробной жизни плода спускается в мошонку, боли при почечнокаменной колике и гидронефрозе отдают в яичко. Диафрагма у плода формируется в области IV спинномозгового шейного сегмента. Иннервируется она главным образом ветвью IV шейного сегмента. Растущие органы грудной полости заставляют диафрагму перемещаться вниз, что вызывает одновременно удлинение ветви шейного сегмента, которая затем образует диафрагмальный нерв. Этим можно объяснить характерную иррадиацию болей при раздражении диафрагмы в область иннервации кожных разветвлений С4, т. е. в область плечевого пояса.
Тазовая брюшина получает нервные волокна от п. genitofemoralis. Этот нерв не имеет двигательных волокон, иннервирующих мышцы передней и задней стенки брюшной полости, поэтому при избирательном воспалении тазовой брюшины не обнаруживается ригидность мышц.
