Динамическая непроходимость - острые заболевания органов брюшной полости
ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Под термином «паралитическая непроходимость» подразумевается такое состояние, возникшее без выраженной механической причины, при котором прекращается перистальтика кишечника, возникает вздутие с прекращением процесса всасываемости и с венозным застоем в стенках кишечника. Вообще непроходимость такого типа появляется в результате нарушений функции механизмов, регулирующих нормальную перистальтику и сокращение кишечника. По-видимому, она зависит от повышения тонуса (запредельное раздражение) симпатической системы. При этом такие функции симпатической системы, как замедление кишечной перистальтики, а также расширение сфинктера привратника и баугиниевой заслонки, оказываются значительно усиленными. Воздействие раздражающих симпатическую систему факторов может происходить вследствие:
- раздражения и повреждения аутохтонных сплетений в стенке кишечника (например, при ее воспалении);
- раздражения, повреждения или рефлекторного воздействия на симпатические нервы, которые являются предганглионарными волокнами мейснеровского и ауэрбаховского сплетений (перекручивание кисты яичника, перелом позвоночника);
- раздражения, повреждения или рефлекторного воздействия на gangl. coeliacum (например, некроз или воспаление поджелудочной железы, перитонит);
- импульсов из других нервных центров (опухоли мозга, энцефалит и миелит).
Непосредственной причиной паралитической непроходимости можно считать общие или местные нарушения, которые отражаются на симпатической системе брюшной полости. Паралитическая непроходимость может вызываться следующими причинами:
- Токсические факторы или общие нарушения:
а) первичное или вторичное обезвоживание,
б) токсемия,
в) уремия,
г) воспаление легких,
д) длительный, плохо проведенный наркоз,
е) менингит.
- Нервные факторы, действующие рефлекторно через симпатический нерв:
а) травма почек, почечнокаменная болезнь, острый гидро- и пионефроз,
б) гематома или воспалительный инфильтрат забрюшинного пространства,
в) острый некроз поджелудочной железы,
г) травмы позвоночника, hyperextensio в гипсовом корсете,
д) заворот сальника,
е) перекручивание кисты яичника,
ж) заворот яичка,
- перелом ребра (особенно нижних).
з) Факторы, влияющие непосредственно на аутохтонные сплетения кишечной стенки:
а) перитонит*,
б) манипуляции во время операции,
в) нарушение кровообращения в кишечной стенке,
г) значительное вздутие какого-нибудь отрезка кишечника.
*По проф. Буткевичу (Butkiewicz), паралитическая непроходимость вызывается тогда главным образом отеком мышечной оболочки кишечника.
Клиническая картина и симптомы паралитической непроходимостизависят главным образом от степени вздутия и возникают вследствие его расстройств. Первым симптомом является вздутие, не связанное с болями. Нарастание вздутия сопровождается рвотой сначала содержимым желудка, затем желчью, а в поздний период — каловыми массами. При аускультации вообще отсутствуют перистальтические шумы, а при движении больного слышен одиночный металлический, звенящий плеск. Этот симптом очень характерен для паралитической непроходимости и иногда может служить отличительной чертой ее от механической непроходимости. Однако в поздний период последней этот симптом также может появиться в результате присоединения к этому времени паралитической непроходимости.
Больные жалуются на чувство распирания в зависимости от вздутия. Появляющиеся иногда на 2—3-й день после операции в результате паралитической непроходимости боли связываются с возобновляющейся кишечной перистальтикой, которая носит некоординированный характер.
Вначале состояние больного хорошее в том случае, если паралитическая непроходимость не вызвана каким-либо тяжелым общим заболеванием. По мере развития непроходимости состояние больного ухудшается в результате нарушений водно-солевого обмена и кровообращения. Длительное вздутие приводит к повреждению кишечной стенки, что сопровождается проникновением через нее бактерий в брюшную полость. В то же время изменяется клиническая картина, появляются боли в животе, мышечное напряжение и другие симптомы перитонита- состояние больного явно ухудшается. Однако такая картина наблюдается редко и только в случаях длительной паралитической непроходимости.
Диагноз ставится на основании характерного вздутия живота, не сопровождающегося вначале болями и перитонеальными симптомами. Однако в результате весьма ответственного диагноза паралитической непроходимости, влекущего за собой важные последствия, необходимо постараться определить причину ее. Это может сделать только тот врач, который при осмотре не только обратит внимание на брюшную полость, но и не забудет произвести осмотр грудной клетки (воспаление легких), неврологическое исследование (болезни и травмы спинного мозга), исследование мочи (уремия) и т. д.
Для клиники важнее всего отличить паралитическую непроходимость от механической, возникшей из-за перитонита. Однако это очень трудная задача.
Таблица 13
Дифференциально-диагностические признаки паралитической непроходимости, возникшей в результате перитонита, и непроходимости, вызванной другими причинами
Клинические симптомы | Паралитическая непроходимость при перитоните | Непроходимость, вызванная другими причинами |
Причина | Заболевания органов брюшной полости илизабрюшинного пространства | Кроме органов брюшной полости, такие общиезаболевания, как травма, отравления и т. д. |
Вздутие | Постоянно нарастает | Нарастает до известного предела, потомобычно не прогрессирует |
Боль в животе | Выражена, самостоятельная | Не отмечается- больной жалуется на вздутие |
Рвота | Возникает всегда сначала | Возникает позднее |
Врачебное исследование | Симптомы раздражения брюшины, болезненностьпри пальпации, перитонеальный симптом | Нет перитонеальных симптомов- если онипоявляются, то только в поздний период |
Перистальтические | «Тишина в животе» | Характерны одиночные металлическиеотголоски или плеск, который можно вызвать рукой, фонендоскопом илиперемещением больного |
Общее состояние | Тяжелое с самого начала | Если общее заболевание не вызывает тяжелогосостояния, то состояние больного бывает хорошим, особенно в начальный период |
СПАСТИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Спастическая непроходимость является очень редкой формой острой непроходимости пищеварительного тракта- она вызывается внезапным спазмом участка кишечника. Причиной этого редкого заболевания могут быть:
- повреждения нервных ганглиев брюшной полости,
- травмы брюшной полости,
- раздражающее воздействие кишечного содержимого,
- нервные расстройства.
Патогенез этого заболевания еще не ясен. Спазм кишечника может продолжаться долго, иногда несколько дней. Клинические симптомы ничем не отличаются от классической обтурационной непроходимости соответствующего отрезка кишечника. Правильный диагноз перед операцией очень сомнителен.
