Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов - острые заболевания органов брюшной полости
ДОЗИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ И СУЛЬФАНИЛАМИДОВ
Антибиотики применяются перорально, внутримышечно, внутривенно и местно. Не следует их назначать per rectum, так как в прямой кишке они плохо всасываются. Только сульфаниламиды можно вводить в редких случаях в форме свечей или клизмы. Ниже указаны наиболее часто употребляемые дозировки и методы применения антибиотиков.
Производные тетрациклина (террамицин, ауромицин, ахромицин)*. По возможности следует применять их перорально. При этом в случае инфекции назначается 500 мг каждые 6 часов до тех пор, пока не снизится температура, затем по 250 мг также через каждые 6 часов в течение нескольких дней или недели для предупреждения рецидива инфекции. В случаях, когда пероральное применение не показано, рекомендуется вливать внутривенно капельным способом ауромицин и террамицин: каждые 6 часов вводится 500 мг антибиотика в 500—1000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. разведение антибиотиков является необходимым в связи с опасностью возникновения тромбозов. После падения температуры количество вливаний уменьшается до двух в сутки, затем следует перейти на пероральное применение.
* Эти названия являются фирменными названиями препаратов. Ауромицин соответствует хлортетрациклину, ахромицин — тетрациклину, террамицин — окситетрациклину.
Хлоромицетин можно применять только перорально в начальной дозе 4 г, затем по 1 г каждые 6 часов, пока не наступит снижение температуры, после чего еще в течение недели рекомендуется давать по 0,5 г препарата 4 раза в сутки.Карбомицин приготовляется в таблетках по 100—250 мг. Суточная доза достигает 1—2 г (4 раза по 0,25—0,5).
Эритромицин применяется в таблетках по 100 мг.
Пенициллин при острых заболеваниях органов брюшной полости рекомендуется вводить внутримышечно по 500 000—1 000 000 ЕД 2 раза в сутки. После падения температуры инъекции продолжают в течение недели. Пенициллин можно вводить местно и в брюшную полость после операции или через дренажную трубку при перевязках. Дозировка зависит от показаний.
Стрептомицин вводится 2 раза в день по 1 г внутримышечно до снижения температуры, после чего в течение недели по 0,5 г.
Бацитрацин лучше всего применять перорально. Средняя суточная доза равняется 1 г. Препарат малотоксичен. При внутривенных вливаниях может легко вызвать тромбофлебит. Во избежание такого осложнения этот антибиотик следует растворять в лейцине или глицине. При внутримышечных инъекциях вводится 20 000 ЕД 3—5 раз в сутки.
Полимиксин вводится внутримышечно 3 раза в сутки по 1,5—2 мг на 1 кг веса, что составляет примерно 50 мг на инъекцию. При местном применении антибиотик растворяют в дистиллированной воде или в физиологическом растворе в соотношении 0,1—1% (чаще 0,1—0,25%).
Неомицин применяется наиболее часто перорально в дозе 10—14 мг на 1 кг веса. Можно употреблять также местно каждые 1—4 часа.
Сульфатиазол * — наиболее сильно действующий сульфаниламид, употребляемый в Польше. Назначается перорально сначала в дозе 4—6 г, затем по 1,5—2 г каждые 4—6 часов. 20% sulfathia solum natrium вводится внутривенно в дозе 4 г, затем по 1—1,5 г каждые 6 часов. В виде очень размельченного порошка сульфатиазол можно ввести в брюшную полость в дозе 5—8 г. Сульфатиазол легко повреждает почки.
* Синонимы: Cibasol, Eleudron, Pharmathiasol, Thiaramide, Thiocacine и др.
Сульфаметазин — сульфадвуметилопиримидин (диазил, элеозин). Принимается перорально сначала в дозе 4—6 г, затем 1—1,5 г каждые 4 часа. 20% раствор Sulfamethasin natrium вводится внутривенно в начальной дозе 3—4,5 г, затем 1—1,5 г каждые 6 часов. Препарат малотоксичен, не повреждает почек.Сульфапиридин (сульфадин, сульфидин) применяется через рот в начальной дозе 4—8 г, затем по 1—2 г каждые 4 часа. Внутривенно первая доза 4 г, затем по 1—2 г каждые 6 часов. Плохо всасывается в кишках, повреждает почки, токсичен.
Сульфаниламид (пабламид, белый стрептоцид) применяется перорально, начальная доза 4—8 г, затем 1—2 г каждые 4 часа- местно в форме порошка в брюшную полость 5—8 г. Не повреждает почек, быстро всасывается. Оказывает очень хорошее действие при стрептококковой инфекции.
Сульфапиразин принимается перорально. Начальная доза 4 г, затем 1,5 г каждые 8 часов. Препарат сильнодействующий, плохо всасывается в кишках, токсичен для почек и нервной системы.
Сульфамеразин (сульфаметилопиримидин) принимается перорально. Начальная доза 4—6 г, затем 1 г каждые 4—6 часов. 20% раствор sulfamerazine natrium вводится внутривенно- начальная доза 4 г, затем 2—3 г каждые 12 часов. Действие слабое, но более длительное. Препарат с трудом проходит в экссудат и транссудат, не повреждает почек.
Сульфапиримидин (сульфадиазин). Начальная доза 4—6 г, затем 1—1,5 г каждые 4 часа. Внутривенно начальная доза 4 г, затем 3 г каждые 12 часов. Действие слабое, но более длительное. Препарат малотоксичен, не повреждает почек.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ И СУЛЬФАНИЛАМИДОВ
Лечение антибиотиками и сульфаниламидами может вызвать следующие осложнения:
Боли в месте инъекции вызывает бацитрацин, полимиксин.
Тромбофлебит — ауромицин, террамицин, ахромицин, бацитрацин.
Тошнота, рвота, понос — после перорального применения: ауромицин, террамицин, ахромицин, эритромицин, хлоромицетин, сульфатиазол, сульфапиридин, сульфаниламид, реже сульфадиазин.
Гингивиты и стоматиты возникают при местном воздействии пенициллина, пероральном применении тетрациклина, хлоромицетина. Пенициллин, применяемый местно, может иногда изменить бактерийную флору ротовой полости из грамположительной в грамотрицательную. Отсюда в ротовой полости неожиданно могут появиться: кишечная палочка, вульгарный протей, которые могут вызвать нежелательные осложнения (например, пневмония, вызванная кишечной палочкой).
Повышение температуры могут вызвать пенициллин, стрептомицин, сульфонамиды, применяемые перорально (главным образом сульфаметазин, сульфатиазол, сульфаниламид). Для сульфонамидов характерно повышение температуры на 7-й день.
Нервные расстройства, выражающиеся в головокружениях, парестезиях, нарушениях слуха и зрения, вызываются стрептомицином, дигидрострептомицином, полимиксином, неомицином. Кроме того, причиной нервных расстройств могут быть сульфаниламиды.
Поражения почек, иногда очень тяжелые, вызываются бацитрацином, полимиксином, неомицином и очень редко стрептомицином, а также сульфатиазол ом и сульфапиридином. Обезвоживание организма, наблюдаемое при заболеваниях органов брюшной полости, способствует появлению осложнений со стороны почек. При применении сульфаниламидов осложнения со стороны почек развиваются чаще всего на 3—4-й день. Они никогда не возникают при применении сульфаниламида и сульфацетамида.
Нарушение кровотворения возникает при применении стрептомицина и хлоромицетина. Гранулопения, появляющаяся под влиянием применения сульфаниламидов, возникает после 10—30 дней лечения. Особенно неблагоприятно влияют сульфаниламид, сульфапиридин и редко сульфатиазол и сульфадиазин. Гемолитическая анемия появляется иногда через 2—6 дней лечения сульфаниламидом, сульфапиридином, реже сульфатиазолом.
Повреждения печени с желтухой иногда наблюдаются на 3-й неделе применения сульфаниламидов.
Аллергические реакции чаще всего дает пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды. Проявлением этой реакции могут быть кожные изменения в виде dermatitis exfoliativa, pruritus purpura, urticaria. После применения стрептомицина иногда возникает румянец, а после сульфатиазола — erythema nodosum. После пенициллина, стрептомицина и сульфаниламидов иногда повышается температура, увеличиваются лимфатические железы, появляется боль и отек суставов. Описаны также единичные случаи анафилактического шока, возникшего после применения пенициллина.
Авитаминоз. Производные тетрациклина иногда могут вызывать авитаминозы в результате уничтожения в нижнем отрезке пищеварительного тракта бактерий, вырабатывающих витамины комплекса В. В некоторых случаях при введении больших количеств антибиотиков возникает авитаминоз С.
Иногда, несмотря на правильное применение антибиотиков (проверенное определением чувствительности in vitro), температура не снижается, а клинические симптомы инфекции не исчезают. Если такая неудача не может быть объяснена каким-либо осложнением, нужно предполагать возникновение «перекрестной устойчивости к антибиотикам» или суперинфекции.
Перекрестная устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда при существующей устойчивости к одному антибиотику бактерии становятся устойчивыми и к другому. Примером могут служить грамотрицательные бактерии, чувствительные к ауромицину и хлоромицетину и устойчивые к террамицину. После применения этих антибиотиков в результате возникновения перекрестной устойчивости указанные бактерии становятся устойчивыми также к ауромицину и хлоромицетину. При заражении грамположительными бактериями перекрестная устойчивость может быть перенесена с террамицина на ауромицин. Устойчивость к неомицину может распространиться и на стрептомицин, устойчивость к эритромицину — на карбомицин. Не наблюдалось распространения устойчивости к стрептомицину на бацитрацин и полимиксин. Это явление не обнаруживалось между пенициллином и полимиксином, пенициллином и производными тетрациклина. Исключение составляет стафилококковая инфекция, при которой встречалась перекрестная устойчивость к пенициллину и производным тетрациклина.
Возникновение нового заражения во время лечения антибиотиками может быть следствием размножения бактерий, которые неожиданно приобрели устойчивость к применяемому до последнего времени антибиотику, размножения бактерий, которые с самого начала были устойчивы к данному антибиотику, и добавочного заражения бактериями, которые оказались устойчивыми к данному антибиотику.
Имея это в виду в каждом случае, когда во время лечения выбранным антибиотиком неожиданно поднимается температура, указывающая на прогрессирование инфекции, следует еще раз проверить чувствительность бактерий к антибиотикам. Лучше всего, если во время лечения контрольное определение бактериальной флоры и исследование ее чувствительности проводятся каждые 5—6 дней.
