Исследование больного - боль - острые заболевания органов брюшной полости

Острым заболеваниям органов брюшной полости почти всегда сопутствует боль. Поэтому следует тщательно собрать данные, относящиеся к первоначальной локализации болей, изменению и перемещению болей, их характеру, распространению, а также к сопутствующим симптомам (громкая перистальтика, болезненность при мочеиспускании, тенезмы, чувство холода в конечностях и т. д.).
Первичная локализация. В случаях перфорации язвы желудка и желчного пузыря, при остром некрозе поджелудочной железы боль появляется сначала в надчревной области. В случаях как обтурационной, так и странгуляционной непроходимости в первый период аппендицита иногда при некрозе поджелудочной железы боль сначала локализуется в мезогастриум в области пупка. Боль, вызванная заболеванием толстого кишечника, как правило, располагается в гипогастриуме, чаще всего с левой стороны. В случаях острых заболеваний тех частей толстого кишечника, которые не имеют брыжейки (восходящая, нисходящая и прямая кишки), боль чаще чувствуется в области больного органа. Перемещение боли или изменение ее характера — очень важные симптомы. Они могут быть вызваны сменой висцеральных болей соматическими и указывают на переход воспаления на брюшину. Перемещение острой боли из правого подреберья в область поясницы может свидетельствовать о стекании содержимого из перфорационного отверстия язвы двенадцатиперстной кишки в область правого таза. Внезапное прекращение сильных болей часто может указывать на перфорацию (например, червеобразного отростка).
Характер болей может быть различным.
При непроходимости, при закупорке кишечного тракта боль носит схваткообразный характер. Она начинается внезапно без продромальных симптомов, затем обычно наступает рвота. Боль нарастает ступенчато, достигая максимальной интенсивности, а затем прекращается. Следующий приступ возникает через несколько минут. Волнообразный характер болей является типичным для острой обтурационной непроходимости. Между приступами больной может не чувствовать никакой боли.
Боли при острых воспалительных заболеваниях при отсутствии перфорации (например, язва желудка) начинаются постепенно, обычно в эпи- или мезогастриуме, иногда вдали от больного органа. Позднее боль имеет тенденцию локализоваться в соответствующей области. Эта боль также может напоминать спазматическую, однако отличается от болей при непроходимости тем, что нет характерных безболевых периодов. Боль является постоянной, иногда может иметь пульсирующий характер, усиливается при движении больного. Эти боли сопровождаются подъемом температуры и лейкоцитозом.
Боли, не требующие хирургического вмешательства. Боли, возникающие в случаях острого воспаления кишечного тракта, могут симулировать острые боли, требующие оперативного  лечения. Характерной чертой их является непостоянность. Эти боли, иногда очень сильные, за короткое время перемещаются с места на место. Рвоты, сопровождающие боли, появляются периодически. Общее состояние больного хорошее. Аппетит во время отсутствия болей остается нормальным. В этом случае может помочь аускультация брюшной полости. Однако, если такие боли длятся долго и приобретают постоянный характер, они должны настораживать врача.
Иррадиация болей дает ценные диагностические указания. Например, при желчнокаменной колике боль иррадиирует в область, расположенную ниже лопатки, а при почечной колике в яичко и бедро той же стороны. При многих заболеваниях органов подложечной области и диафрагмы боли иррадиируют в область плеча, над- и подключичные области.
Характерные признаки болей. Боли в области живота, возникающие при плеврите, усиливаются при дыхании. При печеночной колике боль нарастает на высоте вдоха. В большом количестве случаев перитонита, абсцессов органов брюшной полости или вздутия кишечника на почве непроходимости боли также усиливаются при дыхании.
Боли при мочеиспускании, которые сопутствуют воспалению лоханок почечнокаменной болезни, острому гидронефрозу, встречаются при абсцессах в области таза, а также в случаях острого воспаления червеобразного отростка, расположенного в районе мочевого пузыря или мочеточника.
Боли в яичке, появляющиеся во время приступа почечной колики, иногда могут встречаться и при аппендиците.
Спрашивая больного о болях, следует всегда помнить о двух основных типах болей — висцеральных и соматических. Если врач забывает об этом, может возникнуть ряд недоразумений. Мне приходилось видеть, как врач с целью облегчить себе постановку диагноза заставлял больного показывать одним пальцем область живота, в которой появились боли, и выражал нетерпение, если больной показывал всей рукой область эпи-, мезо- и гипо- гастриума. Если бы врач помнил в этом случае о существовании висцеральных болей, он использовал бы ценные данные и сделал соответствующие выводы.