Патологические изменения состава мочи - острые заболевания органов брюшной полости
При острых заболеваниях органов брюшной полости наиболее важным является обнаружение в моче крови, белка и лейкоцитов.
Гематурия, сопутствующая возникновению острых симптомов со стороны брюшной полости или появляющаяся сразу после них, встречается чаще всего вследствие почечнокаменной болезни.
Рис. 176. Наиболее частые причины гематурии.
- — инфаркт почки- 2 — камень в лоханке- 3 — туберкулезные язвы- 4 — травма почки- 5 — камень в мочеточнике- 6 — опухоль почки- 7 — папиллома лоханки- 8 — опухоль стенки мочеточника- 9 — дивертикул мочевого пузыря- 10 — камень, опухоль, туберкулез, папиллома мочевого пузыря, цистит;
- — увеличение простаты (незлокачественное и злокачественное)- 12 — повреждение мочевого пузыря- 13 — камень в уретре, папиллома уретры, сужение, травма уретры- 14 — dystopia renis (Bailey).
Обнаружение крови в моче может иметь значение при травме органов мочеотделительной системы. При постановке диагноза помогает трехстаканная проба. При кровотечении из почки, почечных лоханок или мочеточника моча во всех трех стаканах имеет одинаковый цвет. При кровотечении из мочевого пузыря наибольшее количество крови содержит последняя порция мочи, при повреждении уретры и простаты — первая:
Обнаружение в моче длинных тонких сгустков может указывать на повреждение почки, мочеточника или почечных лоханок. Большие сгустки, появляющиеся периодически в течение дня, говорят о повреждении пузыря.
Гематурия, предшествующая появлению почечных болей, является характерной для новообразования почки. Она появляется внезапно и также внезапно исчезает.
Присутствие белка в моче является очень важным симптомом, обнаружение которого должно настораживать внимание врача. Иногда присутствие белка в моче является единственным симптомом, позволяющим диагностировать уремию протекающую клинически как острое заболевание органов брюшной полости.
Рис. 177. Причины появления гноя в моче.
1 — абсцесс почки- 2 — воспаление тела позвонков- 3 — туберкулез почки- 4 — воспаление лоханок- 5 — камень лоханки- 6 — камень в мочеточнике- 7 — аппендикулярный абсцесс- 8 — воспаление придатков- 9 — воспаление костей таза- 10 — сужение устья уретры- 11 — воспаление и язва мочевого пузыря- 12 — парауретральный абсцесс- 13 — уретрит (Callander).
В некоторых сомнительных случаях требуется произвести дифференциацию между белком в моче почечного и внепочечного происхождения. Первый встречается при остром диффузном нефрите, злокачественном гломерулонефритическом нефроциррозе, кистозном перерождении почек, ухудшении функции почек вследствие продолжающейся непроходимости мочевых путей, второй — при заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, загрязнении мочи менструальной кровью.
Количество белка в моче выше 1 % почти всегда свидетельствует о его почечном происхождении. Если в моче содержится от 100 до 10 000 лейкоцитов в 1 мм3 и клинические пробы с фильтрованной мочой бывают отрицательными, то это говорит о нормальной функции почки. Положительный результат пробы с мочой, содержащей то же количество лейкоцитов, свидетельствует в пользу почечного происхождения белка. В моче, содержащей меньше 3000 лейкоцитов в 1 мм3, белок не обнаруживается. Если моча содержит 50 000 лейкоцитов в 1 мм3, то проба на белок является положительной, но если количество белка не превышает 1%, то он внепочечного происхождения. Гнойные цилиндры (редко) являются доказательством почечного происхождения гноя. Белок может быть вместе с гноем различного происхождения, но тогда они сопровождаются значительным количеством крови. Гной, происходящий из почки, дает более выраженную реакцию на белок, чем такое же количество гноя из нижних участков мочевых путей.
Гнойная моча. При острых заболеваниях органов брюшной полости присутствие лейкоцитов в моче может свидетельствовать о воспалительном процессе в каком-нибудь участке мочевых путей. Лейкоциты в моче могут присутствовать также в случае прободения абсцесса брюшной полости в мочевые пути. Возможные источники появления лейкоцитов в моче схематически представлены на рис. 177. Для определения происхождения гноя в моче используется трехстаканная проба. При инфицировании верхних мочевых путей помутнение имеется во всех трех порциях, при гное, происходящем из пузыря и простаты, помутнение бывает более выраженным в последней порции. Помутнение мочи вызывается присутствием в ней гноя, но оно может также возникать из-за уратов и фосфатов. Помутнение, вызванное уратами, исчезает после подогревания, вызванное присутствием фосфатов — после добавления уксусной кислоты.
