Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных - острые заболевания органов брюшной полости
ОСТРЫЕ СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ БОЛЬНЫХ
Некоторые перечисленные ниже заболевания могут вызывать у женщин во время беременности острые симптомы со стороны брюшной полости. Хирург должен их знать и уметь разобраться в ситуации, так как ошибочные операции в этих условиях могут быть опасными и для эмбриона. Острые симптомы со стороны брюшной полости вызывают:
- ущемление беременной матки,
- воспаление почечных лоханок,
- острый аппендицит,
- перекручивание ножки кисты яичника,
- некроз миомы матки.
Ущемление беременной матки, так называемое заболевание III и IV месяца беременности, встречается редко. В этих случаях имеются острые симптомы со стороны брюшной полости, характеризующиеся сильными болями в подчревной области, рвотой, симптомами со стороны мочевого пузыря (задержкой мочеиспускания или, наоборот, частым капельным мочеиспусканием). Диагноз ставится на основании гинекологического исследования после обязательного опорожнения мочевого пузыря. Врач при исследовании не пальпирует дна матки на высоте или выше лобкового сочленения, так как тело и дно матки заполняют дугласово пространство. Проводить операционное вправление матки в этих случаях приходится редко.
Воспаление почечных лоханок наблюдается чаще всего на IV месяце беременности. Оно возникает главным образом с правой стороны, но может быть также и двусторонним. Чаще всего это заболевание вызывается кишечной палочкой и начинается, как правило, болями в животе или поясничной области, которые сопровождаются повышением температуры до 39°, иногда ознобом- мышечного напряжения обычно не бывает. Поколачивание поясничной области резко болезненно. Часто имеются болезненные позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании. В моче обнаруживаются белок и гной (см. стр. 297).
Острый аппендицит во время беременности надо диагностировать и оперировать как можно раньше. В некоторых случаях поставить правильный диагноз иногда очень трудно. Иногда боли, возникшие в надчревной области и характерные для острого аппендицита, могут приниматься больной и врачом за диспепсические боли беременных, а боли в правой подвздошной области — за воспаление лоханок. Беременные женщины, у которых появились боли в животе, подозрительные в отношении острого аппендицита, должны находиться под врачебным наблюдением. При этом следует отмечать изменение характера болей, появление мышечного напряжения и перитонеальных симптомов, ускорение пульса и ухудшение общего состояния. Локализация червеобразного отростка изменяется в различных периодах беременности. Об этом всегда следует помнить и не искать червеобразного отростка непременно в месте его обычной локализации. При тщательном исследовании больной, когда врач подозревает возможность появления аппендицита, можно поставить правильный диагноз. После вскрытия брюшной полости найти червеобразный отросток не трудно, чаще всего он расположен с правой стороны матки, несколько поднят вверх, в исключи-
исключительных случаях лежит за маткой. При операции следует избегать прикосновения к матке и смещения ее. Тампоны нужно вводить очень осторожно, стараясь не давить ими на матку. Прогноз, как и при любом случае аппендицита, зависит от времени проведения операции. Аборты или преждевременные роды после операции наблюдаются редко, даже если операция производилась на VIII или IX месяце беременности.
Перекручивание или инфицирование кисты яичника может также быть причиной появления острых симптомов со стороны брюшной полости во время беременности. Чаще всего это заболевание возникает при родах, во время сокращений матки. Оно характеризуется острыми болями в животе, повышением температуры, рвотой, напряжением мышц в подчревной области. При исследовании через стенку живота (дно матки) или гинекологическом исследовании (ранний период беременности) можно обнаружить, кроме матки, болезненную опухоль.
Некроз миомы матки также может вызвать боли в животе у беременной женщины, причем они сопровождаются рвотой, напряжением мышц стенки живота, повышением температуры. Иногда, при небольшом мышечном напряжении, бимануальным исследованием или исследованием через стенку живота можно пропальпировать болезненную характерную опухоль, имеющую другую консистенцию, чем матка. Об этом осложнении надо помнить в тех случаях, когда у больных до беременности уже диагностировалась миома матки. Перекручивание и некроз требуют операционного лечения.
В каждом случае острых симптомов со стороны брюшной полости следует предполагать перитонит, возникший в результате прободения матки или попытки вызвать аборт, о чем больные почти всегда умалчивают. Клинически в этих случаях имеется картина разлитого перитонита или кровотечения в брюшную полость.
