Непроходимость при опухолях - острые заболевания органов брюшной полости
Видео: Урок вокала #1. Настрой. Дыхательные упражнения.
Доброкачественные опухоли кишечника довольно редко вызывают острую обтурационную непроходимость. Иногда они могут стать причиной инвагинации.
Злокачественные опухоли тонкого кишечника встречаются очень редко. Опухоли толстого кишечника часто бывают причиной обтурационной непроходимости, особенно у пожилых людей. Имея дело с обтурационной непроходимостью у больного в возрасте 40 лет и старше, следует всегда думать о возможном существовании злокачественной опухоли, а если больному 60 лет и больше, этот диагноз ставится на первое место.
Острая непроходимость толстого кишечника, вызванная раком, возникает в 8 раз чаще в левой половине ободочной кишки, чем в правой. Это объясняется тем, что содержимое правой стороны ободочной кишки — жидкость, а левой — каловые массы. В 30% случаев рака ободочной кишки острая непроходимость является первым симптомом заболевания. Растущая в просвет кишечника опухоль постепенно вызывает его сужение. Острая непроходимость может возникнуть в результате:
- инвагинации (редко), так как условием, способствующим внедрению, служит неинфильтрированная мышечная оболочка кишечной стенки;
- закупорки просвета кишечника, суженного опухолью, куском кала;
- частичного, сужения кишечника, стенка которого инфильтрирована, отечная. Внезапное увеличение отека вызывает острую непроходимость.
Иногда причиной острой обтурационной непроходимости тонкого (чаще) и толстого (реже) кишечника может быть метастаз рака из родовых органов женщин, желудка, пузыря или прямой кишки. Иногда в далеко зашедших случаях вздутие кишечника выше препятствия ведет к нарушению кровообращения в самой кишечной стенке, что в соединении с давлением каловых масс на слизистую может вызвать перфорацию.
Клиническая картина не всегда типична, так как появлению острой непроходимости может предшествовать симптом подострой непроходимости. Постепенно усиливающийся «запор» у человека в возрасте 40 лет и старше, не страдающего расстройствами кишечника, может быть первым, ранним симптомом, на который больной не всегда обращает внимание. Врач должен помнить об этом и тщательно расспросить больного о возможном изменении в ритме опорожнения кишечника. Чаще всего больной не связывает внезапной острой непроходимости с нарушениями функции кишечника, которые продолжались значительное время и под влиянием слабительных или клизм проходили без последствий. При тщательном собирании анамнеза можно узнать, что у больного запоры чередовались поносами, что иногда появлялось вздутие живота с болями, которые исчезали вместе с характерным урчанием. В других случаях острая непроходимость появляется неожиданно, без предшествующих симптомов. При исследовании больного обнаруживается типичная картина обтурационной непроходимости толстого кишечника (см. стр. 208). Постановка диагноза может быть осложнена тем, что иногда при нарушении функции баугиниевой заслонки вздутие кишечника не ограничивается боковыми областями живота, а захватывает весь живот. При этом так же, как и при непроходимости конечного отрезка тонкого кишечника, может появиться рвота. Иногда помогает клизма. По количеству воды, которое больной способен удержать, можно судить об уровне непроходимости. Следует также всегда производить ректальное исследование, так как иногда острая непроходимость может быть первым симптомом высоко расположенного рака прямой кишки. Обзорней рентгеновский снимок показывает характерные изменения.
Диагноз острой непроходимости, вызванной раком ободочной кишки, устанавливается на основании:
- симптомов острой обтурационной непроходимости толстого кишечника,
- пожилого возраста больного,
- характерных симптомов, предшествующих острой непроходимости,
- отсутствия симптомов перитонита.
При дифференциальном диагнозе надо принимать во внимание:
а) подострый заворот сигмовидной кишки (см. стр. 219),
б) diverticulitis (см. стр. 228),
в) инвагинацию (см. стр. 224),
г) уремию.
Труднее всего рак сигмовидной кишки отличить от воспаления дивертикулов (diverticulitis).
