Поведение врача при динамической непроходимости - острые заболевания органов брюшной полости
Паралитическая непроходимость.
При острых заболеваниях органов брюшной полости острая паралитическая непроходимость, не связанная с каким-нибудь заболеванием, требующим экстренной операции, встречается редко. Под этим диагнозом чаще всего скрывается перитонит, почечная колика, перекручивание кисты яичника и т. д. Поэтому, приступая к правильному при этом заболевании консервативному лечению, врач берет на себя очень большую ответственность, исключая необходимость оперативного лечения. В сомнительных случаях лучше, если больной останется под наблюдением хирурга, который внимательно и часто проверяет состояние больного и подтверждает первоначальный диагноз.
Лечить паралитическую непроходимость нужно применением:
- новокаиновый блокады по Вишневскому * (двусторонняя поясничная блокада по 50 мл 0,25% раствора новокаина);
- постоянного отсасывания содержимого желудка;
- гипертонических растворов поваренной соли (10 см3 10% раствора в сутки внутривенно);
- капельного вливания гипертонических растворов в прямую кишку.
*0,25% раствор новокаина по 1 мл на 1 кг веса больного. — Ред.
Некритическое применение питуитрина, простигмина и эзерина для возбуждения перистальтики в большинстве случаев не приводит к желаемому результату, а иногда даже не показано. Эти средства можно вводить только тогда, когда у больного отмечается слабая перистальтика, которая проявляется периодически и не способна опорожнить кишечник, а также когда после хорошего и длительного отсасывания содержимого кишечника, несмотря на значительное уменьшение вздутия, перистальтика не появляется. В случаях, неподдающихся консервативному лечению, у больных, переносящих сильные страдания и имеющих значительное вздутие кишечника (чаще всего это больные с метастазами), некоторые авторы рекомендуют производить энтеростомию. Успех этой операции весьма сомнителен, так как при ней дренируется чаще всего только ограниченный участок тонкого кишечника. Другие участки остаются вздутыми и лишенными перистальтики. Однако такое вмешательство, не влияя на причину болезни, иногда приносит некоторое облегчение.
Рис. 131. Наиболее частые причины паралитической непроходимости в постоперационном периоде.
А — эвентерация- Б — ущемление тонкого кишечника в шве задней стенки брюшины после ампутации прямой кишки со вскрытием брюшины- С — странгуляция кишки вокруг мочеточника, над которым не зашита задняя стенка брюшины- D — странгуляция тонкого кишечника в результате неудовлетворительной перитонизации в левой подчревной области- Е — непроходимость в результате спаек в месте операции, относительно часто после гинекологических операций- F — большое количество спаек и сращений по всей брюшной полости — воспалительная непроходимость (Me Cune, Keshistrian — S. G. О., vol. 96, 1953).
Если во время операции после тщательного осмотра брюшной полости врач останавливается на диагнозе паралитической непроходимости, то после инфильтрирования брыжейки новокаином (50—100 мл 0,25% раствора новокаина) брюшную полость следует зашить наглухо и как можно раньше начать отсасывание.
Спастическая непроходимость.
Во время операции картина бывает характерной. Кишечник на протяжении нескольких сантиметров спастически сокращен и сужен (например, толстый кишечник может быть не толще карандаша). Граница с раздутым, расположенным выше участком кишечника бывает четко выражена. Чаще всего после введения новокаина в брыжейку спазм исчезает.
