Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости - острые заболевания органов брюшной полости
Рис. 197. Переднезадний снимок брюшной полости в лежачем положении.
Рис. 196. Переднезадний снимок брюшной полости в стоячем положении больного.
Несмотря на то что рентгенологическое исследование не является необходимым при диагностике острых заболеваний органов брюшной полости, однако оно играет очень важную вспомогательную роль. В большинстве случаев оно облегчает и подтверждает клинический диагноз типа и локализации непроходимости, степени прогрессирования изменений, количества свободной жидкости в брюшной полости, присутствие газа в брюшной полости и т. д. Это исследование имеет диагностическую ценность в сочетании с тщательным клиническим исследованием больного.
Рентгенологическое исследование в этих случаях сводится к просвечиванию грудной клетки и обзорному снимку брюшной полости.
У больного, который может находиться в положении стоя, полное рентгенологическое исследование включает:
- просвечивание и снимок органов грудной полости;
Рис. 198. Боковой снимок горизонтальными лучами.
- переднезадний снимок брюшной полости в сидячем положении больного (кассета находится спереди);
- переднезадний снимок брюшной полости в лежачем положении (кассета подложена под спину). В случае необходимости производится
Рис. 199. Переднезадний снимок в положении на боку горизонтальными лучами.
боковой снимок брюшной полости в лежачем положении больного горизонтальными лучами, направленными во фронтальной плоскости;
- переднезадний снимок брюшной полости в положении на боку горизонтальными лучами.
5) если нет противопоказаний, можно дать больному небольшое количество бариевой смеси через рот и произвести наполнение контрастными веществами.
Рис. 200. Просвечивание грудной клетки у тяжело больного в сидячем положении на твердой тележке.
Желательно сделать все эти снимки. Если состояние больного не позволяет, тогда следует ограничиться просвечиванием грудной полости и снимком в положении больного на спине. Снимок в этом положении можно произвести даже в кровати, а просвечивание в сидячем положении на твердых носилках, на которых транспортируют больных. Снимок в положении больного на спине является основным. Вопрос о необходимости снимков в других положениях больного решает клинический диагноз и результат первого снимка (например, при предполагаемой непроходимости ileum terminate переднезадний снимок в положении на левом боку, при непроходимости левой половины ободочной кишки — переднезадний снимок на правом боку). В поисках свободного газа в брюшной полости лучше всего производить снимок в стоячем положении больного, а при противопоказании к этому — переднезадний снимок в положении больного на левом боку. Перед снимком больной должен полежать несколько минут в этом положении для того, чтобы свободный газ успел переместиться в наиболее высокую часть брюшной полости. О присутствии свободной жидкости в брюшной полости можно судить на основании снимка в стоячем положении больного или сравнения снимков, произведенных в нескольких положениях, например наклонном и лежачем, в лежачем и в положении Тренделенбурга или в положении больного на правом и левом боку.
Снимки должны производиться на пленках больших размеров (26x43 или 30x40 см), чтобы они охватывали всю брюшную полость, контуры диафрагмы, малый таз и хотя бы один из боков с хорошо видимыми стенками (так называемые фланги).
ПРОСВЕЧИВАНИЕ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Целью просвечивания грудной полости является просмотр диафрагмы, обоих плевральных полостей, паренхимы легких, контуров сердца и больших сосудов.
При исследовании диафрагмы нужно установить ее подвижность и высоту положения ее сводов. Ограничение подвижности диафрагмы лучше всего наблюдается в ее заднем участке, который при острых заболеваниях органов брюшной полости первым подвергается поражению. Подвижность этой части диафрагмы лучше всего проверяется при просвечивании больного в профиль.
В сомнительных случаях с целью определения подвижности задней части диафрагмы следует сделать на одной кассете два профильных снимка (один при вдохе, другой при выдохе). Неподвижный задний участок диафрагмы не изменит своих контуров, подвижные участки получатся на снимке удвоенными. При механической непроходимости диафрагма остается подвижной до тех пор, пока вздутие не заставит ее переместиться слишком высоко. Одностороннее или двустороннее поражение диафрагмы без вздутия кишечника указывает на перитонит. Острые заболевания поджелудочной железы также вызывают поражение диафрагмы, которое появляется сначала в задней части левого свода, а затем охватывает всю левую половину диафрагмы.
Присутствие значительного количества экссудата в плевральной полости диагностируется, как правило, легко. Небольшое количество экссудата, нахождение которого в ранний период очень важно для правильного диагностирования острых симптомов со стороны брюшины, обнаруживается снимком в положении больного на боку.
Жидкость, разливаясь по плевральной полости, дает полосатое затемнение, идущее вдоль боковой стенки грудной клетки.
В легких следует искать воспалительные очаги и ателектазы. Не следует забывать, что ателектаз, расположенный у основания легких, принимаемый некоторыми за очень характерный для острых заболеваний органов брюшной полости, может возникнуть независимо от изменений в брюшной полости.
Острые симптомы со стороны брюшной полости вызываются также спонтанными пневмотораксом и эмфиземой средостения, которые легко определяются при рентгенологическом исследовании.
